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中风病的辨证施护

中风病，又称卒中，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组急性脑血管疾病。根据世界卫生组织统计，中风已成为全球第二大死因和第三大致残原因，严重威胁人类健康。在我国，随着人口老龄化加剧和生活方式的改变，中风发病率呈逐年上升趋势，已成为我国居民主要的致死致残疾病之一。

中风病具有起病急骤、变化迅速、病情危重、后遗症多等特点，临床主要表现为突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木等。根据中医理论，中风病的发生多因气血逆乱、风痰瘀血痹阻脑络所致，病位在脑，与肝、肾、心、脾等脏腑功能失调密切相关。临床上，中风病可分为中经络和中脏腑两大类，其中中脏腑又可分为闭证和脱证，不同证型的临床表现、治疗原则及护理方法各不相同。

中风病的辨证分型

一、肝阳暴亢，风火上扰证

此型多见于中经络患者，临床表现为半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。病机主要为肝肾阴虚，肝阳上亢，阳化风动，风火上扰清窍。此类患者多因情志不遂，肝气郁结，郁而化火，或因劳累过度，阴精亏耗，水不涵木，导致肝阳暴亢，风火相煽，上冲脑络。

二、风痰瘀血，痹阻脉络证

此型亦多见于中经络患者，临床表现为半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。病机主要为脾失健运，痰浊内生，或因情志不畅，气滞血瘀，痰瘀互结，痹阻脑络。此类患者多因素体肥胖，痰湿内盛，或因饮食不节，损伤脾胃，导致痰浊内生，阻滞气机，血行不畅，痰瘀互结，痹阻脑络。

三、痰热腑实，风痰上扰证

此型多见于中经络患者，临床表现为半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，腹胀便干，头晕目眩，咳痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。病机主要为痰热内蕴，腑气不通，风痰上扰，阻滞脑络。此类患者多因饮食不节，过食肥甘厚味，损伤脾胃，导致痰热内生，或因情志不畅，肝气郁结，郁而化火，灼津成痰，痰热互结，阻滞气机，上扰清窍。

四、气虚血瘀证

此型多见于中风恢复期患者，临床表现为半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色?白，气短乏力，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或弦细。病机主要为元气亏虚，运血无力，血行不畅，瘀阻脑络。此类患者多因年老体弱，或久病不愈，导致元气亏虚，气虚则血行不畅，血瘀则脑络不通，发为中风。

五、阴虚风动证

此型多见于中风恢复期患者，临床表现为半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。病机主要为肝肾阴虚，水不涵木，风阳内动，上扰清窍。此类患者多因年老体衰，肾精亏虚，或因久病不愈，耗伤阴液，导致肝肾阴虚，水不涵木，风阳内动，上扰清窍，发为中风。

六、闭证与脱证

中脏腑是中风病的危重阶段，可分为闭证和脱证两种。闭证临床表现为突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，大小便闭，面红身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑而数。脱证临床表现为突然昏仆，不省人事，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多不止，二便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉微欲绝。闭证多为实证，病机主要为痰热内闭，或痰湿蒙蔽清窍；脱证多为虚证，病机主要为元气衰败，阴阳离决。

准确辨证是中风病辨证施护的基础，临床护理人员应通过望、闻、问、切四诊合参，全面收集患者的症状、体征、舌象、脉象等资料，结合患者的年龄、体质、病史等因素，综合分析，明确证型，为制定个体化护理方案提供依据。

中风病的辨证施护要点

针对中风病不同证型的特点，临床护理应采取个体化的辨证施护措施，以促进患者康复，提高生活质量。

一、肝阳暴亢，风火上扰证的施护

1.病情观察：密切监测患者血压、神志、瞳孔变化，注意观察头痛、眩晕程度及伴随症状，警惕病情恶化。

2.情志护理：保持病室安静，避免噪音刺激，指导患者保持情绪稳定，避免激动、愤怒等不良情绪刺激，可采用音乐疗法、放松训练等方法缓解患者紧张情绪。

3.饮食调护：宜清淡易消化，多食新鲜蔬菜水果，忌辛辣刺激、肥甘厚味之品，戒烟酒。可选用菊花、决明子、夏枯草等具有平肝潜阳作用的中药泡水代茶饮。

4.用药护理：遵医嘱给予平肝潜阳、清热熄风类药物，如天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等，观察药物疗效及不良反应。

5.康复指导：病情稳定后，指导患者进行适当的肢体功能锻炼，但避免过度劳累，注意休息。

二、风痰瘀血，痹阻脉络证的施护

1.病情观察：密切观察患者肢体麻木、无力程度及范围，监测血压变化，注意观察舌象、脉象变化。

2.情志护理：关心体贴患者，帮助其树立战胜疾病的信心，避免情志刺激导致气机郁滞，加重血瘀。

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