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必威体育精装版：心力衰竭的经导管介入治疗

在过去十年中，经导管介入治疗心力衰竭（心衰）的领域有了显著

的发展，为药物治疗效或不耐受的心衰患者提供了潜在的治疗选

择。

近日，EuroIntervention杂志发表长篇综述，系统梳理了心衰的经

导管介入治疗方法及相关器械，主要内容如下。

植入式血流动力学监测仪

左心房压力升高以及随之而来的肺部和外周充血是心衰患者意外住

院和总体不良结局的主要驱动因素。肺劫脉或左心房压力的直接血

流动力学监测为有症状的心衰患者的治疗提供了一种范式转变。

1.CardiMEMSCardiMEMS（Abbott）（图1A）是一种可植入

的肺动脉压力监测仪，可实时监测心衰患者的肺压力。CardioMEMS

通过静脉通路植入，并通过导丝进入肺动脉（通常是左降肺动脉）。

图1.植入式血流动力学监测仪

植入适应证包括射血分数保持的心力衰竭（HFpEF）或伴有NYHA

功能HI级症状的射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者，在之前

的12个月内至少有一次心衰住院，并使用最佳指南指导的药物治疗

（GDMT）至少3个月。具有里程碑意义的CHAMPION试验表明，

通过CardioMEMS指导的0例心衰患者的管理，使得心衰住院

风险降低37%，住院时间缩短，生活质量改善，器械相关并发症风

险降低1.4%。最近发布的GUIDE-HF试脸的结果与CHAMPION

试验的结果一致，并表明使用CardioMEMS进行LAP监测可能会

降低NYHAII级患者以及过去12个月内没有心衰住院但BNP或

NT-proBNP水平持续升高患者的住院率。

2.CordellaCordella肺动脉压力传感器系统（图1B）是另一种可

植入的肺动脉压力监测仪，通过股静脉通道进入右肺动脉。除静息

状态外，该装置还可提供常规身体活动期间或之后（例如锻炼或6

分钟步行试验期间）的血流动力学评估。临床试验中Cordelia的使

用标准包括HFpEF或HFrEF伴NYHAIII级症状、前一年至少1次

心衰相关住院以及至少3个月的最佳药物治疗。在一项针对1例患

者的可行性研究中，Cordelia系统指导的药物治疗改善了患者

NYHA功能等级和生活质量。该系统目前正在美国和欧盟进行关键

的PROACTIVE-HF试验。

3.植入式直接左心房压力监测仪——V-LAPV-LAP是一种电池、

导线的直接左房压力监测系统，由一个3x16mm的传感器和周

围的银钛诺网锚组成，通过股静脉穿刺将其植入心房内隔膜。该系

统可将数据传输至云端系统，允许患者访问其血流动力学数据，实

现医生指导的患者自我管理。在进行的临床试验中使用的植入标

准包括至少6个月的心衰，以及前一年有心衰失代偿的证据，并进

行最佳的药物治疗:该系统目前在VECTOR-HF首次人体试验和

VECTORII临床试脸。

左心房分压装置

左心房压力或肺毛细血管楔压(PCWP)升高,会使心衰患者的死

亡率升高。通过控制左向右分流可降低左房压力。心内分流装置如

下。

图2.心房间分流装置

4.TranscatheterAtrialShuntSystem（TASS）Transcatheter

AtrialShuntSystem（TASS）（图2D）是一种通过冠状窦进行左

向右分流的心房分流装置。其适用人群包括NYHAH-IVa级、有症

状的心衰（HFpEF或HFrEF）,静息时PCWP1mmHg或运动

时PC