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切口疝腹腔镜IPOM修补七步法操作指南(2022版)

摘要

切口疝修补手术近年来逐步得到推广，多年来的经验及临床研究

显示腹腔镜下腹腔内网片修补术(IPOM)能有效关闭缺损、减少复发，

是治疗切口疝的理想方法。规范化腹腔镜下切口疝的IPOM修补术操

作势在必行。本团队经过多年培训实践及临床对比研究，发现七步法

遵循学习规律、适合操作者掌握，同时可减少手术并发症。因此，广

东省医师协会疝与腹壁外科医师分会组织编写了第1版《切口疝腹腔

镜IPOM修补七步法操作指南》,旨在针对疝和腹壁外科领域腹腔镜

切口疝IPOM修补手术操作进行规范化和标准化，为疝和腹壁外科医

生们规范修补操作、缩短学习曲线、减少术后并发症提供帮助。

关键词：切口疝；疝修补术；腹腔镜；七步法操作；指南

切口疝是一种常见的开腹手术术后并发症，发生率为2?0=2。

是在动物模型实验基础上发展起来的一项技术，由LeBlanc等首

次应用于腹壁切口疝的治疗，开启了全新的切口疝手术纪元。该术式

具有学习曲线短、修补效果确切、术后恢复快的优点，是现阶段主要

的切口疝修补方式。目前制约该术式普及的原因在于昂贵的耗材费用，

但随着国家医保集采政策的实施，切口疝腹腔镜IPOM修补在基层医

院必将成为常见术式，因此需要相关的规约来指导外科医师的日常工

作。

相关研究56表明，切口疝的长期疗效远差于腹股沟疝，随着腹

腔镜下IPOM技术的开展，也出现了一系列术后并发症，如肠管损伤、

术后复发、慢性疼痛和补片感染等⑤,不仅影响手术效果，甚至危及

患者生命。为了规范开展切口疝的腔镜IPOM修补术，本团队结合自

身培训经验，总结出操作七步法，并在临床及培训中予以实施，取得

良好效果。因此，广东省医师协会疝与腹壁外科医师分会组织广东省

多家大型三甲医院的疝外科专家共同编写第1版《切口疝腹腔镜IPOM

修补七步法操作指南》,旨在针对疝和腹壁外科领域腹腔镜切口疝

IPOM修补手术的操作进行规范化和标准化。

本指南以发表在同行评议期刊上的高级别研究证据为依据，严格

按照牛津大学循证医学中心循证医学证据评价标准5,给出证据级别

及推荐意见(表1)。需说明的是有一些研究报道异质性较大，推荐

意见更倾向于保守，因此证据级别和推荐意见并不总是一一对应的。

表1证据级别和推荐标准

推荐意见证据级别描述推荐标准

la基于RCT的系统综述(有同质性)

1h单个RCT

A基于1级证据强烈推荐(“标准”、“必须执行”)

le

“全或无”证据(治疗前所有患者均死亡，而泊疗后有患者能存活；

或治疗前部分患者死亡，治疗后无患者死亡)

2a基于队列研究的系统综述(有同质性)

2b单个队列研究(包括低质量的RCT;如80??访)基于2级或3级证据，或基于1级证据推论推

B

3a基于病例对照研究的系统综述(有同质性)荐(“推荐”。“应该执行”)

36单个病例对照研究

基于4级证据，或2级/3级证据推论建议(“选

C4病例报道(低质量队列研究)

择”、“可以执行”)

后彩略，或爽迫长2项分级别

D5专家意见或评论

的证据(“仅叙述”)

1适应证

初发、复发性切口疝；无疝囊感染与急性绞窄性嵌顿；能够耐受

气管内插管全身麻醉、CO?气腹者；直径15cm的疝7(证据级别