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建立急性心肌梗死合并心原性休克综合救治体系的中国专家共识

急性心肌梗死是缺血性心脏病的严重类型，急性心肌梗死合并心

量显著减少、导致组织低灌注的一类临床综合征，主要表现为药物难

以控制的反复或进行性心肌缺血症状，同时伴随血液动力学不稳定、

危及生命的心律失常、心脏骤停、机械并发症和急性心力衰竭等1。

尽管目前早期血运重建技术已取得长足进步，机械循环辅助

疗系统对AMI-CS的救治能力和有效降低住院死亡率，是“健康中国

行动”中降低重大疾病对居民健康危害的重要目标。《急性心肌梗死

合并心原性休克诊断和治疗中国专家共识(2021)》以循证医学证据

为基础，对AMI-CS的诊断、治疗原则和策略提出了详细推荐1,但

由于我国地域辽阔、医疗资源不均衡，目前各级医院对AMI-CS患者

的救治能力和救治效果差异较大4。2017年美国心脏协会发布的心原

性休克当代管理科学声明提出建立拥有标准化多学科救治团队的区

域转诊中心和区域网络，以促进医疗资源合理利用，改善AMI-CS救

治效率和效果，从而提高急性心肌梗死患者的抢救成功率，改善患者

预后⑤,但中国AMI-CS的流行病学分布、相关医疗资源的分配以及

心血管急症的救治能力与国外有较大差异，国外经验仅能借鉴。为了

进一步改善我国对AMI-CS患者的救治能力和救治效果，中华医学会

心血管病学分会、中国医师协会体外生命支持专业委员会、中国生物

医学工程学会体外循环分会在认真分析我国现状的基础上，参考国外

救治体系和运行经验，牵头制订符合我国国情的建立AMI-CS综合救

治体系的专家共识。

共识专家组依据《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022

版)》6,成立了包含指导委员会、推荐意见共识组和外审组等在内

的工作组。共识专家来自心血管病学、心脏外科学、重症医学、急诊

医学、心血管流行病学、体外生命支持等多专业，临床问题主要来源

Library、中国知网、万方数据库自建库至2024年8月发表的相关文

献，主要检索词包括“急性心肌梗死心原性休克”、“网络”、“区

域化”、“救治体系”等，纳入的文献类型包括临床指南、专家共识、

综述、Meta分析、问卷调查和临床研究。在整合证据后，拟定《建

立急性心肌梗死合并心原性休克综合救治体系的中国专家共识》推荐

意见初稿。共识充分考量建设策略的获益与风险以及资源可及性等多

维度特性，经多轮讨论、修订与投票表决，最终形成4个部分、共

16条推荐意见?。推荐意见采纳标准：共识度90??专家组认定推荐

意见利大于弊。共识度=赞成专家数/总专家数×100??由于体系建设

相关的高质量临床证据匮乏，本共识未对证据质量和推荐意见强度进

行分级。本共识已在国际实践指南注册与透明化平台注册(注册号：

PREPARE-2025CN75)。

1AMI-CS综合救治模式组织框架及信息处理

临床问题1

如何构建AMI-CS综合救治模式的组织框架?

推荐意见1

建议构建中心辐射型网络模式的组织架构(共识度：100???

中心辐射型网络模式是一种结构化的协同医疗网络模式，以能够

提供全方位医疗服务的中央节点(中心医院或区域转诊中心)作为核

心，与周边的分支节点(卫星医院或基层医院)通过高效的通信和交

通线路相连7。区域转诊中心和卫星医院的功能有别，前者负责危重

及复杂病例的诊疗，而卫星医院负责初步筛查、紧急救治以及术后康

复等；通过这种模式，各级医疗机构分工明确，紧密协作，确保患者

在不同阶段都能得到最适宜的治疗8-9。近20年来的研究显示，采用

中心辐射型网络模式或结构框架救治AMI-CS患者，可提高患者存活

率，降低并发症发生率，促进患者尽早恢复健康710-14。与我国其他

中心辐射型网络模式相似，区域转诊中心、互联网平台、卫星医院和

转运体系共同构成AMI-CS救治网络，通常一个转诊中心根据实际情

况覆盖一定量的常住人口或一定面积的区域，以它为中心，联系4~6

能力的卫星医院，呈辐射状排列15。

AMI-CS综合救治体系应借鉴现有网络的经验，如区域创伤规范

用的医疗资源，取长补短。在建设AMI-CS综合救治体系的过程中，

逐步克服区域范围内地理、交通和经济等方面的障碍，通过现代化信

息处理技术和智能交通系统以及立体交通布局，将各级急救医疗服务

体系、大型医院和基层医疗服务机构进行有机结合，形成区域化

AMI-CS综合救治医疗共同体。

推荐意见2

建议以遴选区域转诊中心的标准为核心，利用现有条件，带动

AMI-CS综合救治体系的建