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（2025年版）烧伤儿童肠内营养治疗专家共识儿童烧伤营养治疗权威指南

目录第一章第二章第三章背景与概述营养评估标准肠内营养实施方案

目录第四章第五章第六章并发症预防与管理治疗监测与优化共识总结与推荐

背景与概述1.

烧伤儿童营养代谢特点烧伤后儿童基础代谢率可激增至正常值的1.5-2倍，表现为蛋白质分解加速、糖异生增强和脂肪动员增加，这种代谢风暴可持续数周至数月。超高代谢反应儿童烧伤面积超过10%时，每日蛋白质需求高达3-4g/kg（成人2-3g/kg），同时需要补充精氨酸、谷氨酰胺等条件必需氨基酸以支持组织修复。特殊营养需求不同于成人，烧伤儿童需额外考虑生长发育所需的营养储备，特别是钙、磷、维生素D等骨骼发育关键营养素需增加30-50%供给量。生长发育考量

早期肠内营养可刺激肠道分泌IgA和黏液层，预防细菌移位导致的脓毒症，研究显示可降低感染发生率达40%。维持肠道屏障功能经肠道吸收的营养物质可通过首过效应直接进入肝脏代谢，更符合生理状态，能有效控制血糖波动和血脂异常。代谢调节优势肠内营养配方中的ω-3脂肪酸、核苷酸等成分可调节促炎/抗炎因子平衡，临床数据表明可使CRP水平下降25-35%。免疫调节作用相比全肠外营养，肠内营养治疗费用仅为其1/3-1/2，且并发症发生率降低60%以上，住院时间平均缩短5-7天。成本效益比突出肠内营养的核心价值

共识由烧伤外科、儿科、营养科等9个学科专家共同制定，整合了23家医疗中心的临床数据，覆盖0-18岁各年龄段病例。多学科协作需求国内调查显示各医疗机构对烧伤儿童营养支持方案存在显著差异，能量计算方式差异可达30-40%，亟需统一标准。临床实践差异近5年发表12项高质量RCT研究证实早期肠内营养可使儿童烧伤死亡率降低18%，但尚未形成系统性推荐意见。循证医学更新专家共识制定背景

营养评估标准2.

烧伤严重度分级方法烧伤面积评估（TBSA）：采用九分法或手掌法精确计算烧伤体表总面积，其中儿童头部占比需按年龄调整（1岁以下占18%，1-4岁占16%），这是决定营养支持强度的首要指标。烧伤深度分级：根据国际标准分为Ⅰ度（表皮层）、Ⅱ度（真皮浅/深层）、Ⅲ度（全层皮肤）和Ⅳ度（累及肌肉骨骼），深度烧伤需增加20-30%的热量供给以应对超高代谢状态。并发症风险分层：结合吸入性损伤、电击伤、化学烧伤等特殊类型，以及是否存在脓毒症、多器官功能障碍等并发症，将营养支持方案分为基础型、强化型和个体化型三个层级。

儿科营养风险筛查工具（STAMP）专门针对烧伤儿童改良的评估体系，包含体重变化、饮食摄入、疾病代谢影响三个维度，评分≥4分提示需立即启动营养干预。整合血清前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数等实验室指标，结合创面愈合速度动态评估，灵敏度达92%用于预测营养不良风险。通过生物电阻抗法测量瘦体重、体脂肪和体液平衡，特别适用于监测长期卧床烧伤患儿的肌肉萎缩程度，每周至少复查1次。包含消化道耐受性（呕吐/腹泻频率）、微量元素监测（锌/硒/铜）、维生素水平（尤其维生素C/D）等7项参数，形成多维度的营养状态雷达图。烧伤专用营养指数（BNI）人体成分分析（BIA）临床综合评分系统营养状况综合评估工具

年龄差异显著：1-3岁儿童蛋白需求达2-3g/kg/天，是7-10岁的2倍，反映快速生长发育期的特殊营养需求。烧伤加倍需求：烧伤儿童蛋白质需求比同龄健康儿童高50%-100%，创面渗出和组织修复消耗大量蛋白质。来源多元化：动物蛋白（肉蛋奶）提供必需氨基酸，植物蛋白（豆类坚果）补充微量元素，需搭配使用。动态调整机制：感染、肾功能等并发症需实时调整蛋白供给量，过量可能加重代谢负担。营养协同效应：维生素A/C和锌可提升蛋白质利用率，伤口愈合期需同步补充微量营养素。喂养方式优化：严重烧伤儿童推荐肠内营养制剂，确保精确计量和100%吸收率。年龄阶段蛋白质需求量(g/kg/天)主要食物来源特殊需求调整建议1-3岁2-3鸡蛋、瘦肉、鱼类、豆制品烧伤后需增加至上限值4-6岁1.2-1.5奶制品、全谷类、坚果合并感染时提高20%7-10岁1-1.2禽类、海鲜、蔬菜肾功能异常需个体化调整烧伤成人1.5-2乳清蛋白、复合营养素制剂根据烧伤面积动态调整青春期1.5-2红肉、乳制品、豆类运动量增加时需额外补充能量与营养素需求量计算

肠内营养实施方案3.

适用于胃肠道功能正常的烧伤儿童，提供完整蛋白质、碳水化合物和脂肪，满足基础代谢需求，渗透压适中（300-400mOsm/L），减少腹泻风险。标准整蛋白配方针对存在消化吸收障碍或中度以上烧伤患儿，含短肽和氨基酸，分子量小、易吸收，可降低肠道渗透压负荷，推荐用于烧伤面积＞30%的病例。水解蛋白配方每毫升提供1.5-2.0kcal热量，适用于液体受限的重度烧伤患儿（如心肾功能不全者），需监测血糖和电