急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病.docxVIP

2025年3月，我在神经内科门诊接诊了一位47岁男性患者，主诉为双下肢进行性无力伴感觉异常5天。患者自述起病前1周有上呼吸道感染史，初期表现为脚部麻木和刺痛感，随后症状迅速向上发展至膝关节水平，并出现行走困难。神经系统查体显示双下肢肌力4级，腱反射减弱，病理征阴性，提示周围神经病变。结合患者急性起病、对称性肢体无力和感觉障碍的特点，以及脑脊液检查显示蛋白细胞分离现象（蛋白1.2g/L，白细胞计数5×10^6/L），临床诊断为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，即吉兰巴雷综合征（GBS）。

在实际操作中，我们发现该患者的病情进展迅速，入院第3天即出现呼吸肌受累症状，肺功能检测显示FVC（用力肺活量）降至预计值的65%，提示需要密切监护。我们立即启动了GBS标准治疗方案：第一天给予静脉注射免疫球蛋白（IVIG）0.4g/kg/d，连续5天，总剂量2g/kg。同时，我们制定了详细的呼吸功能监测计划，每4小时记录一次呼吸频率、血氧饱和度和肺活量，并准备了气管插管和机械通气设备以备不时之需。

值得注意的是，该患者在治疗第7天出现了自主神经功能障碍，表现为血压波动（收缩压在90160mmHg之间波动）和心动过速（心率110130次/分）。我们立即调整了监护级别，改为每小时监测生命体征，并给予小剂量β受体阻滞剂（美托洛尔12.5mg每日两次）控制心率，同时维持水电解质平衡，每日补液量控制l。经过10天的积极治疗，患者自主神经功能逐渐稳定，呼吸肌力明显改善，FVC恢复至预计值的85%，为后续康复治疗奠定了良好基础。

总的来看，下一阶段的重点是继续加强患者的肢体功能训练和自主神经功能监测。我们计划在未来两周内：1）将康复训练频率增加至每日3次，每次45分钟，重点强化下肢肌力和平衡功能；2）每周进行2次神经电生理检查，评估神经再生情况；3）逐步调整药物剂量，加巴喷丁减至200mg每日三次，观察疼痛控制效果。患者预计可在住院治疗3周后转入康复科继续治疗，出院后需定期随访，前3个月每月复查一次，之后每3个月复查一次，持续评估神经功能恢复情况。

神经内科主治医师：张明

2025年4月15日