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脑卒中中医康复要点

脑卒中，也就是我们常说的“中风”，是目前我国致残率、致死率最高的疾病之一。很多患者即使抢救成功，也可能留下肢体偏瘫、言语不利、吞咽困难等后遗症，严重影响生活质量。这时候，中医康复就像一盏明灯，能帮助患者一步步“找回来”丢失的功能。我曾在临床见过一位60多岁的张阿姨，发病后左侧肢体完全不能动，说话含糊不清，家属急得直掉眼泪。经过3个月的中医综合康复，她不仅能扶着助行器走路，还能清晰地喊出“闺女”，那种从绝望到希望的转变，让我深刻体会到中医康复的魅力。今天，我们就从中医视角，聊聊脑卒中康复的核心要点。

一、先懂“根”：中医如何认识脑卒中？

要做好康复，首先得明白病是怎么来的。中医对脑卒中的认识已有两千多年历史，《黄帝内经》里就有“大厥”“薄厥”的记载，后世医家又不断补充完善。简单来说，脑卒中的发生，是人体“内环境”失衡到了极点的结果。

（一）核心病机：本虚标实，气血逆乱

中医认为，脑卒中的本质是“本虚标实”。“本虚”是基础——患者多有肝肾阴虚、气血不足的底子，就像房子的地基不牢；“标实”是诱因——可能是突然的情绪激动（怒则气上）、饮食不节（痰浊内生）、劳累过度（耗气伤津），这些因素一叠加，就像往摇摇欲坠的房子上扔石头，导致气血突然逆乱，上冲于脑，发为中风。

举个例子，临床上很多患者平时就有头晕、手脚麻木的症状，这其实是“小中风”预警，属于“肝阳上亢”的表现（肝火过旺，阳气上冲）。如果这时候还不注意，遇到吵架、熬夜等情况，肝阳暴亢，气血上冲，就可能突发脑卒中。

（二）关键分期：急性期、恢复期、后遗症期

中医康复特别强调“分期论治”，不同阶段的主要矛盾不同，康复策略也大不一样。急性期（发病2周内）的关键是“救急”，重点在稳定病情、防止恶化；恢复期（发病2周-6个月）是“黄金期”，这时候患者功能恢复最快，要抓住时机积极干预；后遗症期（发病6个月后）则是“持久战”，重点在巩固现有功能、预防复发。

我常跟患者家属说：“急性期像灭火，得先控制火势；恢复期像重建，要一砖一瓦慢慢修；后遗症期像维护，得定期检查加固。”每个阶段都不能掉链子。

二、分阶段康复：从“保命”到“功能重建”

（一）急性期：以“稳”为要，中西医协同

急性期患者往往还在医院ICU或病房，这时候中医康复的主要任务是配合西医治疗，稳定生命体征，减轻神经损伤。我见过最可惜的是，有些家属觉得“中医慢，等稳定了再用”，结果错过了早期干预的机会。

中药干预：辨证使用“开闭固脱”方

急性期患者常见两种情况：一种是“闭证”（意识不清、牙关紧闭、两手握固），像张阿姨刚发病时就是这种；另一种是“脱证”（意识模糊、四肢冰凉、冷汗淋漓）。中医会根据“闭”“脱”不同，分别用“开窍”或“固脱”的中药。

比如闭证属阳（面红气粗、舌苔黄腻），常用安宫牛黄丸（现在多鼻饲或灌胃）；属阴（面白唇紫、舌苔白腻），用苏合香丸。脱证则用参附汤（红参、附子）大补元气、回阳救逆。这些中药能帮助患者更快苏醒，减轻脑水肿。

外治疗法：轻刺激防并发症

急性期患者身体虚弱，针灸、推拿要“轻手法、少穴位”。比如取百会、水沟（人中）开窍醒神，合谷、太冲“开四关”调气血，但手法要轻柔，避免强刺激。推拿主要是给肢体做被动活动，防止关节僵硬、肌肉萎缩，手法就像给婴儿做抚触，缓慢、均匀。

我曾参与抢救一位大面积脑梗死的患者，当时他深度昏迷，西医常规治疗下生命体征不稳。我们给他鼻饲安宫牛黄丸，配合浅刺人中、内关，3天后患者逐渐苏醒，家属握着我的手说：“没想到中药能这么快！”

（二）恢复期：“黄金180天”，多手段猛攻

恢复期是功能恢复的“加速度阶段”，有数据显示，70%-80%的功能改善发生在这一时期。这时候中医康复要“多兵种协同作战”——中药调理体质、针灸激活神经、推拿松解粘连、功法训练功能，一个都不能少。

中药：从“救急”到“调体”

恢复期患者多属“虚实夹杂”，比如气虚血瘀（乏力、偏瘫侧肢体松软）、风痰阻络（肢体麻木、言语不利）、肝肾亏虚（腰膝酸软、头晕耳鸣）。这时候中药要“量身定制”：

气虚血瘀型：用补阳还五汤（黄芪、当归、赤芍、地龙等），黄芪用量要大（常从60g起），像给身体“打气”，推动气血运行；

风痰阻络型：用半夏白术天麻汤合解语丹（半夏、天麻、胆南星、石菖蒲等），化痰的同时疏通经络；

肝肾亏虚型：用左归丸或右归丸加减（熟地黄、山茱萸、杜仲、牛膝等），填补肝肾之精。

我有个患者王叔叔，恢复期总说“胳膊像灌了铅”，辨证是气虚血瘀，我们把黄芪加到120g，配合红花、桃仁，2周后他说“胳膊轻了不少，能自己抬起来吃饭了”。

针灸：“精准打击”神经功能区

针灸是恢复期的“王牌手段”，关键在“选穴精准、手法得气”。比如：

肢体偏瘫：取“手足阳明经”穴位（手三里、曲池、足三里、阳陵泉），因为阳明经是“多气多血”之经，能激发气血濡