心肾综合征医学知识专题讲座培训课件.pptVIP

心、肾均为富血管器官心、肾均受交感及副交感神经支配心、肾都具有内分泌功能心脏：利钠肽肾脏：肾素心脏与肾脏——病理生理共同调节及维持血压、血管张力、细胞外液溶积、外周组织灌注及氧合

利尿治疗贫血肾脏灌注下降机械通气神经体液激活心肾之间的关系低血压/休克造影剂酸中毒炎症反应免疫功能下降容量负荷增加电解质紊乱

心衰合并肾衰——风险评估临床上心脏与肾脏损伤常常共存；20~30%的冠心病患者合并有慢性肾脏疾（CKD)；约50%的CKD患者会发生心血管疾病ClinMed,2002,2:195-200美国肾脏病协会肾脏病生存质量指南：心血管疾病是慢性肾脏疾病患者首位死亡原因，CKD患者10年冠心病风险20%；慢性肾脏疾病应该被认为是冠心病的等危症而进行管理

心肾综合征2004年，美国国立心、肺、血液研究院——“为缓解充血性心力衰竭症状进行的治疗，疗效会受到恶化的肾功能限制”。2005年，Bongartz将此概念扩展——“这是一种病理生理状态，在这种状态下，并存的心肾功能损害能够加速心、肾器官衰竭的进展，显著增高疾病发病率及死亡率”。

心肾综合征CardiorenalSyndrome,CRSThetermCRSwasusedtoidentifyadisorderoftheheartandkidneyswherebyacuteorchronicdysfunctioninoneorganmayinduceacuteorchronicdysfunctionintheotherorgan.EurHeartJ,2010,27:114-1262008年意大利“急性透析质量倡议机构”ADQI——“一个心脏和肾脏的病理生理状态，在此状态下，一个器官的急性或慢性功能损害，能引起另一个器官的急性或慢性功能损害”。

??心肾综合征的定义CardiorenalSyndrome,CRSCRS：指心脏或肾脏对另一器官的功能损害不能代偿时，互为因果，形成恶性循环，最终加速心脏和肾脏功能的共同损害和衰竭。CRS包括不同的临床急慢性心脏或肾脏功能衰竭JAmCollCardiol,2008,52:1527-39

心肾综合征的分型（Ronco）急性心肾综合征（CRS1型）慢性心肾综合征（CRS2型）急性肾心综合征（CRS3型）慢性肾心综合征（CRS4型）继发性心肾综合征（CRS5型）系统性疾病，如糖尿病、SLE、淀粉样变性及败血症引起的心脏及肾脏功能损害心→肾肾→心7

CRSI型心功能急剧恶化导致急性肾损伤（AKI）心功能恶化：1.急性失代偿性心力衰竭2.急性冠脉综合症3.心源性休克4.心脏外科手术急性肾损伤：1.突发(1-7d内)和持续(24h)的肾功能下降2.血清肌酐（SCr）至少上升0.5mg/dl；上升0.3mg/dl上升25%

图急性心肾综合征（CRS1型）心肾之间的病理生理相互作用急性失代偿缺血性损伤冠状动脉造影心脏手术急性心脏病或干预急性肾损伤急性低灌注氧运送减少坏死/凋亡GFR降低ANP/BNP抵抗生物标志物肾损伤分子-1胱抑素中性粒细胞明胶酶相关蛋白(N-GAL)肌酐心排血量降低血流动力学介导的损伤灌注降低静脉压升高外源性因素造影剂ACEI利尿剂中毒血管收缩自主神经活化体液介导损害RAAS活化Na+H2O潴留血管收缩体液因子利尿钠分泌细胞因子Caspase活化凋亡内皮细胞活化单核细胞活化半胱氨酸天冬氨酸(caspase)活化凋亡体液信号BNP免疫介导损伤肾脏灌注不足中心静脉压升高腹内压升高神经激素激活及失衡氧化损伤内皮功能损伤

心功能急剧恶化导致急性肾脏损伤

主要机制低心排出量致肾脏血流灌注不足，周围静脉压增高致肾脏充血内脏淤血水肿至腹内压增高神经内分泌激活充血性心衰患者对利尿剂反应减弱，称为利尿剂“刹车”效应，随之出现水钠储留大剂量利尿剂、对比剂、ACEI的应用常是AKI发生的诱因CritCareMed,2008,36:S75-88肾小球滤过率

CRS1型流行病学1.在急性失代偿性心衰（ADHF）和急性冠脉综合征（ACS）患者中，急性肾损伤（AKI）的发生率分别约为24%～45%和9%～19%。2.合并肾功能不全或肾脏疾病已成