海南省普通高中国家助学金申请表.docVIP

附件4海南省普通高中国家助学金申请表

学校名称：___________________________ 年级：______________________班级：_____________________

学生本人基本情况

姓名

性别

出生年月

民族

家长或监护人联系方式

身份证号码

户籍

地址

入学时间

家庭人口数

现住址

户口

□城镇□农村

家庭经济困难类型

建档立卡贫困家庭学生：□是

孤儿：□是

提供家庭经济困难类型证件原件给学校核实，复印件备案

城乡最低生活保障家庭学生：□是

事实无人抚养儿童：□是

城乡特困救助供养学生：□是

困难职工家庭子女：□是

家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是

烈士子女：□是

城乡低收入家庭学生：□是

因公牺牲军人子女：□是

享受国家优抚抚恤的一至六级伤残军人子女：□是

病故军人子女：□是

其他家庭经济困难学生：□是

附家庭经济困难学生认定申请表及相关材料

申请

国家助学金的

主要

理由

申请学生承诺对以上信息的真实性负责

学生确认签名：

年月日

班级

审核

意见

班主任签名：

年月日

学校审核意见及公示结果

负责人签名：单位公章

年月日

注：1.本表用于普通高中国家助学金申请，可复印。

2.申请普通高中国家助学金主要理由这栏需学生本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”