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输血不良反应上报流程说明

输血治疗作为临床救治中的重要手段，在挽救生命、改善病情方面发挥着不可替代的作用。然而，如同任何医疗操作，输血也可能伴随一定的风险，输血不良反应便是其中需要高度警惕的问题。规范、及时、准确地上报输血不良反应，不仅是保障患者安全的关键环节，也是提升医疗质量、完善输血管理体系的重要依据。本文旨在详细阐述输血不良反应的上报流程，为临床实践提供专业指导。

一、输血不良反应的识别与初步判断

输血不良反应是指在输血过程中或输血结束后，受血者发生的与输血相关的、用原有疾病无法解释的新的症状和体征。

临床医护人员在输血前、输血过程中及输血后均需密切观察患者情况。输血开始后的前十五分钟内，以及输血结束后数小时至数天内（根据不同反应类型有所差异），是观察的重点时段。应重点关注患者的体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤黏膜（如有无皮疹、荨麻疹、黄疸）、有无恶心呕吐、腹痛腹泻、呼吸困难、腰背部疼痛、尿色改变等。一旦发现任何可疑的异常表现，均应考虑输血不良反应的可能。

二、立即处置与初步评估

一旦怀疑发生输血不良反应，当班医护人员应立即采取以下措施：

1.立即停止输血：但需保留静脉通路，换用生理盐水维持，以便后续治疗用药。

2.立即通知值班医师和输血科：及时汇报患者情况、输血品种、剂量、开始时间、反应发生时间及主要临床表现。

3.初步评估与对症处理：

*立即测量并记录患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）。

*根据初步判断的反应类型，遵医嘱给予相应的对症处理，如吸氧、抗过敏药物、解热镇痛药等。

*严密观察患者病情变化，做好详细记录。

三、上报启动与信息收集

在完成初步处置后，应立即启动上报流程：

1.填写《输血不良反应回报单》：由经治医师或当班护士负责填写，内容应包括：

*患者基本信息（姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、科室、床号）。

*输血相关信息（输血日期、时间、品种、血型、剂量、献血者编号/血袋编号）。

*不良反应发生时间、主要临床表现、体征、发生发展过程。

*已采取的处理措施及效果。

*初步判断的不良反应类型（如发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、循环超负荷等）。

*报告人、报告日期和时间。

2.收集相关标本与物品：

*受血者标本：立即抽取患者静脉血（一般为EDTA抗凝血和不抗凝血各一管），连同患者输血后的第一次尿标本（尤其是怀疑溶血反应时，应注意观察尿色并送检），送输血科。

*剩余血液制品及输血器材：将未输完的剩余血液制品、输血器、血袋（内含少量残留血液）妥善保存，连同《输血不良反应回报单》一并送输血科进行核对和进一步检验。

四、输血科/相关部门调查与核实

输血科在接到报告和相关标本、物品后，应立即进行以下工作：

1.核对信息：仔细核对《输血不良反应回报单》与血袋标签、输血记录、交叉配血记录等信息是否一致。

2.实验室检测：根据反应类型和临床需求，进行相关实验室检查，如：

*肉眼观察剩余血液制品有无溶血、浑浊、凝块等异常。

*重测受血者及供血者ABO、RhD血型。

*重做交叉配血试验（包括盐水法、凝聚胺法或抗人球蛋白法等）。

*直接抗人球蛋白试验（DAT）。

*检测血清胆红素、血浆游离血红蛋白、尿血红蛋白等（怀疑溶血时）。

*必要时进行细菌培养（怀疑细菌污染时）。

3.分析判断：结合临床症状、体征和实验室检查结果，对不良反应的性质和原因进行分析判断，并将初步意见反馈给临床科室。如遇严重或疑难病例，应及时上报医院输血管理委员会及相关职能部门。

五、事件分析、记录与报告

1.科室内部讨论：临床科室应在事件发生后，组织相关人员进行讨论，分析事件发生的原因、处理过程、经验教训。

2.完善记录：将输血不良反应的发生、处置、上报、调查结果及患者转归等全过程详细记录于病历中。

3.医院层面报告：对于严重、罕见或可能涉及血液制品质量的输血不良反应，输血科及相关科室应按规定向医院医疗质量管理部门、院感控制部门及上级卫生行政部门报告（如适用）。

六、持续改进与反馈

医院输血管理委员会及相关职能部门应定期对全院发生的输血不良反应进行汇总、统计、分析，找出共性问题和潜在风险，提出改进措施，完善输血管理制度和操作流程。同时，将分析结果和改进建议反馈给各临床科室，持续提升输血安全水平。

注意事项

*及时性：输血不良反应的上报贵在及时，任何拖延都可能影响对患者的救治和对事件原因的准确判断。

*真实性与完整性：上报内容及所提供的标本、信息必须真实、完整、准确。

*沟通协作：临床科室与输血科之间应保持良好沟通，密切协作，共同应对。

*患者沟通：在适当的时候，向患者及家属解释