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放射科肺部CT影像诊断细则

演讲人：

日期:

06

质量与安全控制

目录

01

影像采集规范

02

正常解剖结构识别

03

常见病变影像特征

04

特殊病变诊断要点

05

诊断报告书写规范

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影像采集规范

设备参数设置标准

管电压与管电流优化

根据患者体型和临床需求调整管电压（通常100-140kV）和管电流（自动毫安调制技术），平衡辐射剂量与图像信噪比。

层厚与重建算法选择

螺距与旋转时间匹配

薄层扫描（1-2mm）结合高分辨率算法可提高肺小结节检出率，而厚层（5mm）适用于常规筛查。

采用低螺距（≤1.0）配合快速旋转时间（≤0.5秒）以减少运动伪影，尤其适用于呼吸配合不佳患者。

扫描方案选择原则

01

02

03

常规平扫与增强扫描适应症

平扫用于肺实质病变筛查，增强扫描适用于血管性病变、肿瘤分期及纵隔淋巴结评估。

低剂量CT筛查流程

针对肺癌高危人群，采用迭代重建技术降低剂量（有效剂量≤1mSv），同时保持诊断准确性。

动态扫描与多期相采集

对肺动脉栓塞或动静脉畸形患者，需设计精确的对比剂追踪触发扫描方案。

对比剂使用规范

碘对比剂浓度与流速控制

推荐使用300-370mgI/mL浓度，流速2.5-4mL/s，根据血管显影需求调整注射方案。

过敏风险评估与预处理

需详细询问过敏史，对高风险患者预先使用糖皮质激素和抗组胺药物预防过敏反应。

肾功能监测与禁忌症管理

计算eGFR评估肾功能，eGFR30mL/min/1.73m²时慎用对比剂，并考虑替代检查方案。

02

正常解剖结构识别

支气管树分级辨识

主支气管（一级支气管）

左右主支气管分别起源于气管分叉处，右主支气管较左侧短粗且走行陡直，左主支气管细长且倾斜度大，此差异导致异物更易坠入右支气管。管壁由C形软骨环、平滑肌及黏膜构成，软骨环缺口处由致密结缔组织封闭。

肺叶支气管（二级支气管）

右肺分为上、中、下三支肺叶支气管，左肺分为上、下两支。此级支气管软骨环逐渐变为不规则的软骨片，黏膜下层出现混合腺体，纤毛上皮细胞密集分布以清除分泌物。

肺段支气管（三级支气管）

每支肺叶支气管分出若干肺段支气管（右肺10支，左肺8支），其管径约3-5mm，软骨片进一步减少，平滑肌层增厚，黏膜皱襞明显，可调节气流分布。

小支气管与细支气管（四级以下）

管径小于1mm时软骨结构完全消失，终末细支气管上皮转为单层柱状纤毛细胞，Clara细胞增多，具有分泌保护性蛋白及再生修复功能。

肺血管分布特征

肺动脉系统

与支气管树伴行，右肺动脉较左侧长且水平走行，分支早于左肺动脉。段动脉走行于肺段中心，管壁肌层发达，在CT上呈Y形分叉，增强扫描时与支气管形成双轨征。

01

肺静脉系统

走行于肺段间隔内，上肺静脉收集上叶和中叶血流，下肺静脉收集下叶血流。管壁薄且分支不规则，CT影像中呈星芒状汇入左心房，与肺动脉形成鲜明对比。

支气管动脉

多起源于胸主动脉，直径1-2mm，CT增强可见沿支气管后壁走行，为支气管壁及肺间质提供营养支持，在咯血患者中需重点评估其异常扩张。

毛细血管网

肺泡周围形成密集的毛细血管网，CT无法直接显示，但可通过灌注成像评估其功能状态，正常表现为均匀的磨玻璃样密度增高。

02

03

04

肺叶与肺段划分

右肺三叶十段

上叶包含尖段（S1）、后段（S2）和前段（S3）；中叶分外侧段（S4）和内侧段（S5）；下叶含背段（S6）、内基底段（S7）、前基底段（S8）、外基底段（S9）和后基底段（S10）。叶间裂在CT上呈无血管透亮带，斜裂位置约在第4胸椎水平。

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肺段边界判定

主要依据段间静脉走行，如右肺上叶尖段与后段以尖后静脉为界，下叶各基底段以基底静脉干分支为标志。HRCT可清晰显示段间裂的1-2mm无血管带。

左肺两叶八段

上叶由尖后段（S1+2）、前段（S3）、上舌段（S4）和下舌段（S5）组成；下叶包括背段（S6）、前内基底段（S7+8）、外基底段（S9）和后基底段（S10）。左肺斜裂较右侧更偏后，心切迹处常可见舌叶与下叶重叠。

02

常见如奇静脉叶（出现率0.5%）、左肺上叶三分叉支气管（15%人群），以及下叶背段独立开口等变异，需避免误诊为病变。

04

03

解剖变异识别

03

常见病变影像特征

肺结节良恶性征象

多为边缘光滑、形态规则的圆形或类圆形阴影，密度均匀，钙化常见（如爆米花样钙化提示错构瘤）；随访中体积稳定或缩小，增强CT无明显强化（强化值15HU）。

良性结节特征

肺结节良恶性征象

恶性结节征象

表现为分叶状、毛刺边缘或胸膜凹陷征，密度不均伴空泡征或支气管充气征；动态随访体积增大，增强CT明显强化（强化值25HU），PET-CT显示高代谢活性（SUVmax2.5）。

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肺结节良恶性征象

中间性征象

部分磨玻璃结节（GGN）可能为原位腺癌或微浸润腺癌，