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外科普通外科围手术期康复训练指南演讲人：日期:

06长期康复管理目录01术前康复准备02术后早期活动指导03功能恢复训练阶段04并发症预防策略05出院准备与指导

01术前康复准备

呼吸功能训练方法腹式呼吸训练指导患者通过缓慢深吸气使腹部隆起，再缓慢呼气使腹部凹陷，每日练习多次以增强膈肌力量，改善肺通气功能，减少术后肺部并发症风险。缩唇呼吸练习患者用鼻吸气后，缩唇如吹口哨状缓慢呼气，延长呼气时间以增加气道压力，防止小气道塌陷，适用于慢性呼吸道疾病患者术前准备。激励式肺量计使用通过可视化设备让患者进行持续性深呼吸训练，设定目标潮气量，逐步提升肺活量，尤其适用于胸腹部手术患者。

营养状态评估与干预蛋白质补充策略针对低蛋白血症患者，优先补充乳清蛋白或整蛋白制剂，每日蛋白质摄入量需达到1.5-2.0g/kg，以促进伤口愈合和免疫功能恢复。03微量营养素调整检测维生素D、锌、铁等指标，对缺乏者给予针对性补充，如维生素D缺乏患者需补充胆钙化醇，以优化骨骼代谢和肌肉功能。0201营养风险筛查（NRS-2002）采用标准化量表评估患者BMI、近期体重下降比例及疾病严重程度，对中高风险患者制定个性化营养支持方案，包括口服营养补充或肠内营养。

心理适应性训练认知行为干预通过专业心理咨询师引导患者识别并纠正对手术的灾难化思维，建立正向应对策略，减轻术前焦虑和恐惧情绪。放松技巧训练情景模拟教育教授患者渐进性肌肉放松法或正念冥想，每日练习以降低交感神经兴奋性，减少应激激素分泌，改善术中心血管稳定性。利用3D动画或虚拟现实技术展示手术流程和术后康复场景，增强患者对治疗过程的掌控感，提升依从性。

02术后早期活动指导

踝泵运动训练在疼痛耐受范围内，协助患者被动或主动屈曲膝关节至90度，再缓慢伸直，每组8次，每日2组，防止关节僵硬和肌肉萎缩。膝关节屈伸训练上肢抬举练习患者仰卧位时，双臂交替上举至与床面垂直，维持3秒后缓慢放下，每组6次，每日3组，增强肩关节活动度及上肢肌力。指导患者进行缓慢的踝关节背屈和跖屈运动，每次保持5秒，每组10次，每日3组，以促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓形成。床上肢体活动规范

疼痛管理策略联合使用非甾体抗炎药、局部神经阻滞及患者自控镇痛泵，根据疼痛评分动态调整药物剂量，确保镇痛效果的同时减少副作用。多模式镇痛方案指导患者通过腹式呼吸配合音乐疗法，吸气时腹部隆起，呼气时缓慢收缩，每次10分钟，每日3次，降低疼痛敏感度。呼吸放松训练在切口受压部位放置减压垫，每2小时协助患者更换侧卧或半卧位，避免局部组织长时间受压导致疼痛加剧。体位调整辅助

基础生活能力训练床上翻身技巧教会患者利用健侧肢体带动患侧，双手抱胸或握床栏辅助轴向翻身，每次翻身间隔2小时，预防压疮并增强躯干控制力。坐位平衡练习术后次日可协助患者使用防滑餐具自主进食，鼓励用健侧手完成刷牙、洗脸等动作，逐步恢复日常生活自理能力。逐步摇高床头至60度，患者双手支撑床面维持坐姿，从30秒开始延长至5分钟，每日2次，为过渡到下床活动做准备。进食与洗漱训练

03功能恢复训练阶段

床上适应性训练术后初期指导患者进行床上翻身、抬臀及四肢关节活动，逐步增强肌肉力量与血液循环，为下床活动奠定基础。床边坐立过渡在医护人员辅助下，患者从平卧位缓慢过渡至床边坐立，观察血压及心率变化，避免体位性低血压导致晕眩或跌倒。短距离行走练习借助助行器或家属扶持，患者进行短距离（如病房内）行走，每次5-10分钟，逐步增加频次与距离，促进下肢肌力恢复。阶梯式强度调整根据患者耐受程度，动态调整活动时长与强度，避免过度疲劳，同时记录疼痛评分以优化康复方案。渐进式下床活动流程

指导患者咳嗽、打喷嚏时用手按压切口部位，减少张力性疼痛；翻身或起身时避免直接牵拉切口，防止裂开或感染。确保敷料干燥固定，活动时避免摩擦或污染；若使用引流管，需妥善固定并观察引流液性状，活动幅度以不牵拉管路为限。根据视觉模拟评分（VAS）制定阶梯镇痛方案，轻度疼痛以体位调整为主，中重度疼痛联合药物干预，确保患者可耐受康复训练。拆线后早期使用硅酮凝胶或压力疗法，结合局部按摩，减少瘢痕增生对关节活动的限制。切口管理与活动配合切口保护性动作活动与敷料协同管理疼痛分级干预瘢痕预防措施

排泄功能恢复训练术后早期咀嚼口香糖或饮用温开水，刺激胃肠神经反射；床上顺时针腹部按摩配合凯格尔运动，加速肠鸣音恢复。肠道蠕动促进排便姿势优化排泄记录与评估术后留置导尿管期间，定时夹闭训练膀胱收缩功能；拔管后通过听流水声、热敷下腹部等方式刺激排尿反射，预防尿潴留。指导患者使用脚踏凳抬高膝关节，模拟自然蹲姿，减少腹压不足导致的排便困难；必要时遵医嘱给予缓泻剂。详细记录每日排尿/排便次数、性状及伴随症状，及时发现肠梗阻或尿路感染等并发症并干预。排尿功能重建

04并发症预防策略

深静脉血栓