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2025年临床执业医师实践技能考试练习题及答案完整版

第一站：病史采集与病例分析

病史采集

简要病史：男性，65岁，突发胸痛2小时。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

胸痛的具体部位：如胸骨后、心前区、剑突下等，是否有放射痛，放射至何处（如左肩、左臂内侧、无名指和小指等）。

胸痛的性质：压榨性、闷痛、刺痛、刀割样痛等。

胸痛的程度：能否忍受，是否伴有濒死感。

胸痛的持续时间：此次发作持续2小时，既往有无类似发作，发作持续时间。

胸痛的诱发因素：是否在劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等情况下发作。

胸痛的缓解因素：休息、含服硝酸甘油后是否缓解。

伴随症状：是否伴有心悸、胸闷、呼吸困难、头晕、黑矇、出汗等。

2.诊疗经过

是否到医院就诊，做过哪些检查，如心电图、心肌损伤标志物等，检查结果如何。

治疗情况，是否使用过药物，药物名称、剂量及效果。

3.一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

相关病史

1.既往史：有无冠心病、高血压、糖尿病、血脂异常等病史，有无慢性肺部疾病、消化系统疾病等。

2.个人史：是否吸烟、饮酒，吸烟、饮酒的量及时间。

3.家族史：家族中有无类似疾病患者。

病例分析

病历男性，55岁，反复上腹痛10年，再发1周。

患者10年来反复出现上腹痛，多在空腹时发作，进食后缓解，有时夜间痛醒，疼痛性质为钝痛，无放射痛。曾在当地医院就诊，诊断为“十二指肠溃疡”，给予药物治疗（具体不详），症状可缓解，但时有复发。1周前，患者因饮食不规律，上腹痛再次发作，性质同前，自服“胃药”（具体不详），症状无明显缓解。发病以来，食欲正常，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，体重无明显变化。

既往体健，无药物过敏史。

查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，巩膜无黄染，心肺未见异常。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肠鸣音正常。

实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC6.5×10?/L，N0.65，L0.35，plt200×10?/L。粪便隐血试验阴性。

初步诊断

十二指肠溃疡复发

诊断依据

1.中年男性，反复上腹痛10年，有典型的空腹痛、夜间痛，进食后缓解的特点。

2.既往曾诊断为“十二指肠溃疡”，此次因饮食不规律再次发作。

3.查体：上腹部轻压痛。

4.实验室检查：粪便隐血试验阴性，可排除消化道出血。

鉴别诊断

1.胃溃疡：疼痛多在餐后1小时内出现，经12小时后逐渐缓解，与十二指肠溃疡的疼痛特点不同，可通过胃镜检查鉴别。

2.胃癌：患者虽无明显消瘦、贫血等表现，但仍需警惕，胃镜及病理检查有助于明确诊断。

3.胆囊炎、胆石症：常有右上腹疼痛，可向右肩部放射，Murphy征阳性，腹部超声可鉴别。

4.功能性消化不良：可有上腹痛、饱胀等症状，但无器质性病变，需排除其他疾病后诊断。

进一步检查

1.胃镜检查及黏膜活检：明确溃疡的部位、大小、形态，排除恶性病变。

2.幽门螺杆菌检测：如尿素呼气试验、快速尿素酶试验等，了解是否存在幽门螺杆菌感染。

3.腹部超声：排除肝胆疾病。

治疗原则

1.一般治疗：规律饮食，避免刺激性食物。

2.药物治疗

抑制胃酸分泌：可选用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）或H?受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁等）。

保护胃黏膜：可选用铝碳酸镁、枸橼酸铋钾等。

根除幽门螺杆菌：如存在幽门螺杆菌感染，采用质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素的四联疗法。

3.定期复查：治疗后复查胃镜，了解溃疡愈合情况。

第二站：体格检查与基本操作技能

体格检查

1.胸部视诊

胸廓形态：观察胸廓是否对称，有无畸形，如桶状胸、扁平胸、鸡胸等。

呼吸运动：观察呼吸频率、节律、深度及两侧呼吸运动是否对称。

肋间隙：有无增宽或变窄。

2.心脏触诊

心尖搏动：用手掌或手指触诊心尖搏动的位置、强度及范围。正常心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.51.0cm处，搏动范围直径约2.02.5cm。

震颤：用手掌小鱼际或手指指腹触诊各瓣膜区，注意有无震颤及震颤的部位、时期。

心包摩擦感：用手掌触诊心前区，在胸骨左缘第3、4肋间较易触及，于收缩期和舒张期均可触及，以收缩期明显。

3.腹部触诊

肝脏触诊：患者仰卧位，双腿屈曲，检查者站于患者右侧，用单手或双手触诊法触诊