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一、委托基础信息
（一）委托人（抵押人）
姓名：_______________性别：________民族：________
出生日期：年____月____日身份证号码：______________________
联系电话：______________________住址：__________________________________________
婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶（已婚需填写配偶信息，离异需提供离婚协议/判决书）
（二）共有权人（如有）
姓名：_______________性别：________民族：_____
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