提高甲状腺肿瘤切除术前体位训练依从性PDCA（共32页）.pptxVIP

提高甲状腺肿瘤切除术前体位训练依从性PDCA循环案例汇报

目前我科室在施行甲状腺手术的过程中，由于手术过程中，患者的体位位置摆放，从而影响术中的操作及术后的恢复，以2024年1-3月调查的数据显示，甲状腺患者对于术前体位的依从性仅有不到30%，对术中手术过程及术后护理影响巨大，故急需对甲状腺患者的术前体位开展训练，提高术前体位的依从性，降低术中危害及缩短术后护理时间[1]张灵美,杨昌美.瘫痪患者便秘的护理干预措施[J].饮食保健,2018,5(043):133-134.[2]乔艳玲,柴永萍,朱莎莎,等.瘫痪患者便秘发生情况及相关因素分析[J].宁夏医科大学学报,2018,040(010):1173-1175.[1]

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/01PLAN阶段

PLAN阶段主题选定甲状腺肿瘤的主要治疗手段是手术，由于甲状腺解剖结构，手术体位摆放采用头低肩高颈过伸使气管和甲状腺充分暴露的特殊性，但手术体位时间长了会因压迫颈部神经、血管，使颈椎周围组织血供减弱而引起疲劳导致患者术中烦躁不安，甚至躁动，影响术中操作，以至误伤周围组织、神经及血管，引起严重并发症选题来源为了使患者在手术时能适应头低肩高颈过伸体位，增强患者的耐受能力，减少并发症的发生，使手术能顺利进行，有必要术前进行体位训练选题原因

PLAN阶段成立CQI小组AAABBBDDDFFFHHHKKKCCC组长组员EEEGGGNNN

在甲状腺手术患者应用术前系统护理干预的分析中提到腺患者在经过术前系统护理干预之后，患者对手术的恐惧感消除，并且手术达到良好的疗效，值得临床推广参考文献：[1]张春梅，徐新玲.甲状腺手术患者应用术前系统护理干预的分析[J]医药前沿.2015.06.023.[2]张艳艳.术前系统护理干预对甲状腺手术患者的影响[J]中外医疗.2016.22.165[1]在术前系统护理干预对甲状腺手术患者的影响中提到术前系统护理干预，从治疗效果、患者对护理服务满意情况、患者生存质量评分等方面，术前系统护理干预的都具有较大的影响价值[2]PLAN阶段主题选定

术前体位训练对甲状腺手术患者术后的影响中将阐述到，术中体位不依从术后63％～84％患者会出现“甲状腺手术体位综合征”表现为头、颈及腰背部的肌肉酸痛、恶心、呕吐、头痛、头晕等症状,甚至部分患者术中即出现上述症状,不仅影响手术进程,而且影响病人术后的恢复,会导致颈部切口缝线压力增高,切口出血及裂开,吸人性肺炎等并发症,增加病人的痛苦,延长住院时间参考文献：[3]曹云华.术前体位训练对甲状腺手术患者术后的影响[J]中国优生优育.2014.05.035[3]PLAN阶段主题选定

PLAN阶段确定主题主题评价项目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定提高甲状腺肿瘤切除术前体位训练依从性444642421741提高护理文书书写规范率20222826965提高卧床患者功能锻炼依从率343038321342降低下肢深静脉血栓发生率202230321043提高新入院患者检查项目完整率20222828984评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多个部门配合3偶尔告知可行明天再说需一个部门配合5常常提醒高度可行分秒必争能自行解决备注：（评价计分方式：优5分、良3分、差1分，护理人员10人参与选题过程）

PLAN阶段现状把握2024年5月11日至2024年6月11日，共收集1-5月甲状腺手术患者共100例，其中术前体位训练依从并依从共30例，依从率为30%，不依从原因如表：

PLAN阶段现状把握甲状腺肿瘤切除术前体位训练依从性查检表时间患者住院号查检项目术前体位训练宣教术前体位训练指导术前体位训练卧位术前体位训练时间其他（说明）就用这个设计好的查检表去查检吧

PLAN阶段现状把握缺陷项目缺陷次数百分比累计百分比术前体位训练指导3144.29%44.29%术前体位训练宣教2332.86%77.14%术前体位训练卧位811.43%88.57%术前体位训练时间57.14%95.71%其他（训练结束后按摩）34.29%100.00%合计70100.00%/

PLAN阶段目标设定改善重点术前体位训练宣教术前体位训练指导占总原因的77.14%目标设定目标值=现状值+（1-现况值）*改善重点*圈能力=30%-70%*77.14%*80%=73.2%43.2%43.2%

PLAN阶段原因分析要因人物患者培训认为不重要护理人员恐惧紧张情绪低落沟通不到位配合性差工作量大培训不到位对体位指导不规范耐心不足意识不到重要性宣教说明沟通少评估表评估不规范不熟练训练枕款式不统一不标准法不足单一不完善环监管不到位形式单一病区流