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重症医学科（icu）呼吸机使用指南
演讲人：
日期:
06
维护与安全规范
目录
01
基础知识概述
02
设备准备流程
03
操作执行步骤
04
患者监测管理
05
并发症处理策略
01
基础知识概述
呼吸机工作原理
正压通气机制
呼吸机通过向患者气道施加正压，克服气道阻力与肺泡弹性阻力，实现气体交换。核心参数包括潮气量（VT）、呼吸频率（RR）和吸呼比（I:E），需根据患者病理生理状态动态调整。
03
02
01
触发模式分类
包括时间触发（时间周期控制）、压力触发（患者自主吸气负压触发）和流量触发（感知气流变化）。高级机型还支持神经电活动触发（NAVA），精准同步患者呼吸努力。
通气模式选择
容量控制通气（VCV）确保恒定潮气量，压力控制通气（PCV）限制气道峰压，双重控制模式（如PRVC）结合两者优势。无创通气（NIV）采用面罩接口，减少气管插管需求。
绝对适应症
张力性气胸未引流前（需先行胸腔闭式引流）、严重低血容量性休克（正压通气可能加重循环衰竭）、气道食管瘘（需评估瘘口位置选择通气策略）。临床需权衡风险收益比。
相对禁忌症
特殊人群考量
严重肺大疱患者需采用低压力支持策略，颅脑损伤患者需维持适度高碳酸血症（PaCO235-45mmHg）以避免脑缺血。
急性呼吸窘迫综合征（PaO2/FiO2200mmHg）、重症肺炎伴呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重（pH7.25）、中枢性呼吸抑制（如脑干病变或药物过量）。需结合血气分析与临床表现综合判断。
适应症与禁忌症
气路系统
包括空氧混合器（精度±2%）、流量传感器（监测吸入/呼出气量差）、加热湿化器（维持气道湿度32-36mg/L）。现代机型集成超声流量传感器，减少校准需求。
设备基本组件
监测模块
持续显示气道峰压/平台压（评估肺顺应性）、内源性PEEP（auto-PEEP功能）、呼吸力学曲线（压力-容积环、流量-容积环）。高级机型配备电阻抗成像（EIT）监测区域通气分布。
安全报警系统
分级报警包括高压限制（通常设为平台压+10cmH2O）、低分钟通气量（MV4L/min）、电源中断备用电池（维持≥30分钟）。需每日进行自检与校准。
02
设备准备流程
设备检查与消毒
功能测试
开机后运行自检程序，校准流量传感器、氧浓度监测模块及报警系统，确保各项功能正常。
03
使用医用级消毒剂对呼吸机管路、面罩、过滤器等可拆卸部件进行彻底消毒，防止交叉感染，并按照规范进行高温高压灭菌处理。
02
消毒灭菌
完整性检查
确保呼吸机主机、管路、湿化器、传感器等组件无破损或老化，所有接口密封性良好，避免漏气风险。
01
参数初始设置
根据患者病情选择控制通气（VCV/PCV）或辅助通气（SIMV/PSV），并设定潮气量（6-8ml/kg）、呼吸频率（12-20次/分）等基础参数。
初始FiO₂设置为40%-60%，结合血气分析结果动态调整，避免氧中毒或低氧血症。
配置高压报警（≤40cmH₂O）、低潮气量报警（≥4ml/kg）及窒息报警（15-20秒），确保患者安全。
通气模式选择
氧浓度调节
报警阈值设定
患者连接系统
人工气道管理
确认气管插管或气管切开位置正确，气囊压力维持在25-30cmH₂O，防止误吸或黏膜损伤。
管路连接与固定
将呼吸机管路与人工气道紧密连接，使用支架固定以减少管路牵拉，避免意外脱管。
初始通气评估
观察患者胸廓起伏、血氧饱和度及血流动力学反应，必要时调整参数或切换通气模式。
03
操作执行步骤
启动与校准流程
设备自检与初始化
通电后需完成呼吸机自检程序，确保传感器、阀门、管路连接正常，校准流量和压力传感器以消除误差。
管路系统检查
参数预设与验证
确认呼吸机管路无漏气或堵塞，湿化器水位符合标准，过滤器清洁无污染，避免交叉感染风险。
根据患者体重和病情预设潮气量、呼吸频率等基础参数，通过模拟肺测试验证设备运行稳定性。
通气模式选择
容量控制通气（VCV）
适用于无自主呼吸或呼吸微弱患者，通过设定固定潮气量保证分钟通气量，需监测气道峰压以防肺损伤。
通过恒定吸气压力维持通气，降低气压伤风险，适用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或肺顺应性差的患者。
结合自主呼吸与机械通气，逐步减少支持力度，常用于撤机前的过渡阶段。
提供高低两个压力水平，改善氧合与通气效率，适用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者。
压力控制通气（PCV）
同步间歇指令通气（SIMV）
双水平气道正压（BiPAP）
实时参数调整
根据动脉血气分析结果调整FiO₂，避免长时间高浓度吸氧导致氧中毒或吸收性肺不张。
氧浓度（FiO₂）动态调节
依据肺复张效果和血流动力学影响，逐步调整PEEP值以改善氧合，同时监测中心静脉压（CVP）变化。
设置合理的压力、容量及窒息报警限值，确保异常情
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