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骨科牵引术：规范操作与临床要点解析

骨科牵引术作为一项经典的临床治疗技术，在骨折复位、固定、缓解肌肉痉挛及预防畸形等方面发挥着不可替代的作用。其核心在于通过力学原理施加适当牵引力，平衡患肢肌肉张力，为组织修复创造有利条件。本文将系统阐述骨科牵引术的操作流程与关键注意事项，旨在为临床实践提供规范化指导。

一、操作流程：从准备到实施的严谨步骤

（一）术前准备：奠定安全基础

任何操作的成功始于充分的术前准备。首先需全面评估患者状况，包括详细询问病史、进行系统体格检查及必要的辅助检查，明确牵引指征与禁忌证。对于老年患者或合并基础疾病者，需重点关注心肺功能及凝血状态。与患者及家属的有效沟通至关重要，应清晰解释牵引目的、预期效果、可能的不适及配合要点，以获取理解与配合，并签署知情同意书。

物品准备需根据牵引方式（皮肤牵引或骨牵引）备齐。常规包括牵引架、滑轮、牵引绳、重量锤、床头或床尾牵引装置。皮肤牵引需额外准备胶布、扩张板、安息香酸酊（或其他皮肤保护剂）；骨牵引则需骨圆针/克氏针、骨钻、消毒用品、局麻药、无菌敷料及牵引弓等。所有器械需确保灭菌合格、功能完好。同时，调整病室环境，保证操作区域清洁、光线充足，必要时屏风遮挡以保护患者隐私。

（二）操作步骤：规范执行与精准调控

皮肤牵引术：

患者取舒适体位，通常为平卧位，患肢置于功能位。暴露牵引部位皮肤，剃除毛发，用温水清洁，待干后涂抹安息香酸酊以增加胶布黏性并保护皮肤（注意过敏情况）。根据肢体长度剪裁适当宽度的胶布，一端粘贴于患肢远端，胶布中央处放置扩张板，使扩张板与肢体纵轴垂直，其远端略超出足底或指（趾）端，以便观察血运。胶布另一端向近端粘贴，注意松紧适度，避免过紧影响血液循环或过松导致牵引失效。粘贴完毕后，用绷带轻轻缠绕固定胶布，但切勿过紧。连接牵引绳，通过滑轮系统，悬挂适宜重量的牵引锤。牵引方向应与骨折移位方向相反，保持患肢处于预定的牵引体位。

骨牵引术：

以常见的胫骨结节牵引为例。患者仰卧，膝关节屈曲约15°，常规皮肤消毒、铺无菌巾。术者戴无菌手套，定位胫骨结节顶点下、后各一横指处为进针点（或根据具体骨折类型调整）。用1%利多卡因行局部浸润麻醉，直至骨膜。选用合适型号的骨圆针，从外侧进针点垂直刺入皮肤，直达骨膜，然后启动骨钻，保持与骨干长轴垂直、与关节面平行的方向缓慢钻透两侧骨皮质。注意避免损伤周围血管神经，进针过程中需稳定肢体，防止晃动。穿出对侧皮肤后，取下骨钻，用无菌敷料保护针孔两端。安装牵引弓，确保牢固固定于骨圆针上，连接牵引绳、滑轮，悬挂牵引重量。牵引重量一般根据患者体重及骨折情况而定，初始重量宜适中，随后根据复位情况调整。

（三）术后管理与观察：保障疗效与安全

牵引装置安装完毕后，需立即检查牵引是否有效，包括牵引绳是否通畅无扭曲、滑轮是否灵活、重量是否悬空、患肢体位是否符合要求。标记患肢末梢血运观察点，密切监测患肢皮肤温度、颜色、感觉、运动及动脉搏动情况，尤其是骨牵引针孔处有无渗血、红肿、疼痛加剧等感染征象。定期测量患肢长度，与健侧对比，评估牵引效果，防止过度牵引或牵引不足。

二、注意事项：细节决定成败

严格掌握适应症与禁忌症：牵引术并非适用于所有骨折。对于皮肤条件差（如大面积擦伤、溃疡、严重瘢痕）、周围血管疾病导致肢体血运不良者，慎用皮肤牵引。对于骨折部位有感染、骨质疏松严重、或合并严重心、肺、肝、肾功能不全不能耐受牵引者，应谨慎选择或避免骨牵引。

个体化牵引方案：牵引重量、方向、体位需根据患者年龄、体重、骨折类型、移位程度及软组织情况综合制定，并动态调整。儿童及老年人皮肤娇嫩，皮肤牵引重量宜轻，时间不宜过长。

动态评估与调整：牵引过程中，应定期复查X线片，观察骨折对位对线情况，及时调整牵引重量和方向。若出现患肢肿胀加剧、疼痛无缓解或加重、感觉麻木、活动障碍等异常，需立即检查，排除血管神经损伤或骨筋膜室综合征等严重并发症。

预防并发症：

*压疮：长期卧床牵引患者，需定时协助翻身（骨牵引患者翻身时需保持牵引有效），按摩受压部位，保持床单位清洁干燥。

*关节僵硬：指导患者进行未固定关节的主动及被动活动，如股四头肌等长收缩、足踝泵运动，预防肌肉萎缩和关节粘连。

*深静脉血栓：鼓励患者早期进行功能锻炼，必要时遵医嘱使用抗血栓药物或物理预防措施（如气压治疗）。

*感染：骨牵引患者，每日用无菌生理盐水清洁针孔，更换敷料，保持针孔周围皮肤干燥。若发现针孔红肿、有脓性分泌物，需及时处理，必要时应用抗生素。

团队协作与健康教育：牵引治疗是一个系统过程，需要医护患三方共同配合。向患者及家属详细讲解牵引期间的注意事项，如不可随意增减牵引重量、改变体位，注意保护牵引装置等。鼓励患者积极参与自我护理，提高治疗依从性。

结语

骨科牵引术是一项体现外科基本功的临床技术，其规范操