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2025年临床执业医师《内科学》真题卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、男性，65岁，吸烟30年，咳嗽、咳痰20年，近一年加重，伴活动后气短。近3天出现发热，体温38.5℃，痰呈脓性，呼吸困难加重。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。血常规：白细胞15.8×10^9/L，中性粒细胞比例85%。

1.该患者最可能的诊断是？

2.为明确诊断，首选的检查是？

3.患者目前出现发热、痰脓性，可能的并发症是？

4.治疗该患者，以下药物中，属于控制气道炎症的首选药物是？

5.长期控制该患者病情，预防急性发作，首选的长期治疗策略是？

二、女性，45岁，发现血糖升高3个月。无多饮、多尿、多食症状。体格检查：身高160cm，体重70kg，血压130/80mmHg。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L。

1.该患者的诊断是？

2.为明确是否有糖尿病并发症，以下检查中，首选的是？

3.该患者体重指数（BMI）是多少？

4.若该患者需要药物治疗，以下药物中，属于双胍类药物的是？

5.该患者进行生活方式干预，以下哪项措施不正确？

三、男性，50岁，因突发胸痛2小时来诊。疼痛位于胸骨后，呈压榨性，伴向左肩放射，休息和含服硝酸甘油不能缓解。查体：心率110次/分，律齐，无杂音。血压120/80mmHg。心电图：ST段抬高。

1.该患者最可能的诊断是？

2.为明确诊断，需进行的检查是？

3.该患者治疗首选的药物是？

4.若患者出现心源性休克，可能的处理措施包括？

5.该患者发病12小时内，适合进行的再灌注治疗是？

四、女性，30岁，反复发作关节肿痛5年，加重1周。发作时关节红、肿、热、痛，伴晨僵（持续1小时）。实验室检查：类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性，血沉增快。

1.该患者的诊断是？

2.以下检查中，有助于评估关节损伤程度的是？

3.该患者治疗首选的药物是？

4.为预防血管炎等并发症，可能需要添加的药物是？

5.以下关于类风湿关节炎的治疗目标，错误的是？

五、男性，70岁，因慢性咳嗽、咳痰30年，近5年出现活动后气短。查体：双肺叩诊过清音，呼吸音低，可闻及湿啰音和哮鸣音。肺功能检查：FEV1/FVC70%，FEV1占预计值%50%。

1.该患者的诊断是？

2.评估该患者肺功能严重程度的指标是？

3.该患者治疗首选的药物是？

4.长期控制该患者病情，预防急性发作，首选的治疗方案是？

5.该患者出现急性加重，可能的诱因包括？

六、女性，55岁，因乏力、食欲不振、尿黄1个月来诊。体格检查：皮肤、巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣。实验室检查：总胆红素升高，直接胆红素升高，碱性磷酸酶升高，白蛋白降低。

1.该患者最可能的诊断是？

2.为明确诊断，需进行的检查是？

3.该患者出现腹水，可能的处理措施包括？

4.该患者出现肝性脑病，可能的诱因是？

5.该患者预后不良的表现包括？

七、男性，40岁，因发热、尿频、尿急、尿痛3天来诊。体格检查：耻骨上区有压痛。尿液检查：白细胞酯酶阳性，尿蛋白（+）。

1.该患者最可能的诊断是？

2.为明确诊断，首选的检查是？

3.该患者可能的病原体是？

4.该患者治疗首选的抗生素是？

5.为预防复发，该患者可能的处理措施是？

八、女性，28岁，妊娠32周，因突发呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰来诊。查体：心率120次/分，律齐，肺底部可闻及湿啰音。血压130/80mmHg。

1.该患者最可能的诊断是？

2.该患者可能的病因是？

3.该患者治疗首选的药物是？

4.为预防该疾病的发生，孕期应如何处理？

5.该患者治疗过程中，需要注意观察哪些并发症？

试卷答案

一、

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）

2.胸部X射线片

3.肺部感染、肺脓肿、呼吸衰竭

4.糖皮质激素

5.长期规范治疗，包括支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂联合治疗方案（LAMA/LAMA+IGR）

二、

1.2型糖尿病

2.糖尿病并发症筛查（包括眼底检查、尿微量白蛋白/肌酐比值、肾功能、血脂）

3.27.3kg/m2(BMI=体重/身高2=70/1.62)

4.苯乙双胍（或格华止）

5.饮食清淡，控制总热量摄入不正确（应为均衡饮食，控制总热量和碳水化合物摄入）

三、

1.急性ST段抬高型心肌梗死

2.心电图、心肌标志物（如肌钙蛋白）检测

3.阿司匹林、氯吡格雷、静脉溶栓药物（根据情况选择）或急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

4.持续静脉溶栓、急诊PCI、主动脉内球囊反搏（IABP）、机械循环支持、液体复苏、药物支持等

5.经皮