腘窝囊肿病历书写模板.docx

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腘窝囊肿病历书写模板

患者XXX,性别X,年龄XX岁,职业XXXX,于202X年XX月XX日入院,记录时间:202X年XX月XX日XX时XX分,记录人:XXX(医师签名)。

一、主诉

左腘窝区肿物伴膝关节活动受限2月余,加重1周。

二、现病史

患者2月前无明显诱因出现左腘窝区肿胀感,未触及明显肿物,未予重视。1月前自觉左腘窝区可触及一鸽蛋大小肿物,质地软,无明显压痛,下蹲及长时间行走后左膝关节酸胀不适,休息后可缓解,未行特殊处理。近1周肿物逐渐增大至鸡蛋大小,左腘窝区胀痛感加重,屈膝(角度<90°时)及上下楼梯时疼痛明显,伴左膝关节僵硬感,活动后稍缓解,无夜间痛醒,无膝关节

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