起搏治疗肥厚性梗阻型心肌病.ppt

抗频率骤降起搏器干预心电图中华心血管病杂志,2005,33(1):31第29页，共63页，星期日，2025年，2月5日闭环刺激双腔频率适应性起搏器(DDD-CLS)(DDDR)新型的传感器：感知心肌阻抗在交感兴奋时感知到心肌阻抗增加后，负反馈至CNS。能感知情绪、思维活动在迷走兴奋前起搏干预，更能防止晕厥发作。Occhetta等荟萃报道INVASY和Pre-INVASY研究，92例置入DDD-CLS闭环刺激起搏器的患者，随访1-4年，其中晕厥复发率仅有1.1%，有晕厥前症状占6.5%。Europace,2004,6:538第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日DDD起搏与药物治疗效果比较第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日Circulation.2000;102:294.DDI正性滞后第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日VASIS试验Circulation.2000;102:294.第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日Circulation.2001;104:52Ammirati报道用DDD-RDR起搏与BB对比研究结果第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日频率骤降反应性起搏优于正性滞后DDI起搏第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日Ammirate报道20例比较DDDratedropvs.DDDratehysteresis，随访17个月：DDD正性滞后组：5/8例tilttest阳性，3/8syncope复发;DDDRatedrop组：3/12例tilttest阳性，0/12syncope复发。第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日选择病人:植入环状心律记录仪?

TTT?第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日ISSUEII试验:可植入环状心律记录仪指导治疗可减少晕厥再发ISSUEII试验：不明原因晕厥国际研究II2005年欧洲心脏病学会年会多中心、前瞻性、观察性研究，442例二年内3次晕厥发作。没有明显心脏病证据。排除体位性低血压、颈动脉窦性晕厥。植入ILR后随访到首次发生晕厥（第一阶段）103例依ILR指导治疗（PM、RFCA、DRUG）（第二阶段）以前治疗缺乏发作时ECG标准，主要是倾斜试验，依此试验安PM的治疗效果不佳。第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日2002年AHA/ACC/NCSPE“明显症状的VVS，合并自发或TIT诱发的心动过缓”----IIa类适应证第39页，共63页，星期日，2025年，2月5日起搏治疗长Q-T综合征

第40页，共63页，星期日，2025年，2月5日LQTS标准治疗抗肾上腺素能B受体阻滞剂左心交感神经切除术leftcardiacsympatheticdenervation永久起搏器埋藏式心脏复律除颤器(ICD)第41页，共63页，星期日，2025年，2月5日那些LQTS患者永久起搏器植入收益大？

基因型选择第42页，共63页，星期日，2025年，2月5日02040608010068%28%4%15%51%34%55%18%27%LQT1(n=358)LQT2(n=177)LQT3(n=44)运动激动睡眠，休息心脏事件诱发因素Circulation2001;103:89-95第43页，共63页，星期日，2025年，2月5日LQT1(n=52)LQT2(n=37)LQT3(n=20)80%02040608010077%13%10%35%65%5%15%运动激动睡眠，休息致命心脏事件的诱发因素Circulation2001;103:89-95第44页，共63页，星期日，2025年，2月5日推测LQT1病人可从BB获益最多，而LQT3病人可从起搏中获益更多。得出“LQT1病人不能从起搏中获益”结论为时为早！显示起搏有益效果的临床研究并未按基因型预先选择病人第45页，共63页，星期日，2025年，2月5日那些LQTS患者PM治疗有效？

心律失常记录第46页，共63页，星期日，2025年，2月5日尖端扭转型室性心动过速的类型长间歇依赖型TdP心动过速依赖型TDP第47页，共63页，星期日，2025年，2月5日长短周期现象---易发TDP!第48页，共63页，星期日，2025年，2月5日同一患者同时存在二种机制的TdP第49页，共63页，星期日，2025