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糖尿病患者健康管理方案

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目录

CATALOGUE

02

用药管理规范

03

生活方式干预

04

并发症预防

05

监测评估体系

06

支持系统建设

01

疾病认知基础

01

疾病认知基础

PART

糖尿病类型与病理特征

1型糖尿病（胰岛素依赖型）

由自身免疫反应导致胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，多发于青少年期，需终身依赖外源性胰岛素治疗，典型症状包括多饮、多尿、体重骤降。

2型糖尿病（非胰岛素依赖型）

以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足，或胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗，占糖尿病病例90%以上，与肥胖、遗传及生活方式密切相关，早期可通过口服降糖药控制。

妊娠糖尿病

妊娠期间首次发现的糖耐量异常，与胎盘激素引起的胰岛素抵抗相关，需严格监控以防巨大儿、早产等并发症，产后多数可恢复但未来患2型糖尿病风险增加40%。

特殊类型糖尿病

包括单基因糖尿病（如MODY）、胰腺外分泌疾病继发糖尿病等，具有特定遗传或病理机制，需通过基因检测或病因治疗进行精准管理。

核心诊断指标解读

空腹血糖（FPG）

01

≥7.0mmol/L（8小时未进食）为诊断标准，反映基础胰岛素分泌能力，检测前需避免应激、感染等干扰因素，重复检测可提高准确性。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

02

2小时血糖≥11.1mmol/L是金标准，用于早期糖尿病及糖耐量受损诊断，需标准化操作（75g无水葡萄糖负荷）。

糖化血红蛋白（HbA1c）

03

≥6.5%可确诊，反映近3个月平均血糖水平，不受短期波动影响，但贫血、血红蛋白病等情况下需结合其他指标。

随机血糖监测

04

非空腹状态下≥11.1mmol/L伴典型症状可诊断，适用于急诊筛查但需后续验证，尿糖阳性仅作参考因肾糖阈存在个体差异。

病程发展阶段说明

糖尿病前期（IGT/IFG）

空腹血糖6.1-6.9mmol/L或OGTT2小时血糖7.8-11.0mmol/L，每年5-10%进展为糖尿病，通过生活方式干预可逆转，需每半年复查并监测微血管病变迹象。

01

新发糖尿病期（5年内）

存在蜜月期可能（1型）或口服药敏感期（2型），重点在于建立血糖自我监测体系，控制目标为HbA1c7%，同时启动视网膜、肾脏基线评估。

02

慢性并发症期（病程10年）

出现糖尿病肾病（微量白蛋白尿→大量蛋白尿）、视网膜病变（非增殖期→增殖期）、神经病变（远端对称性→自主神经）等，需多学科协作管理，强化血糖控制（HbA1c个体化设定）。

03

终末期器官衰竭

需肾脏替代治疗（透析或移植）、激光光凝术挽救视力、心血管事件二级预防，此时血糖控制需平衡低血糖风险，侧重症状改善与生活质量维护。

04

02

用药管理规范

PART

注射技术规范化

确保胰岛素注射部位轮换（如腹部、大腿、上臂），避免局部脂肪增生或萎缩，采用正确角度（垂直或倾斜）和深度（根据针头长度调整）以保证药效稳定吸收。

剂量动态调整

根据血糖监测结果、饮食摄入量及运动强度个性化调整胰岛素剂量，尤其注意基础胰岛素与餐时胰岛素的配比，防止低血糖或高血糖事件发生。

存储与有效期管理

未开封胰岛素需冷藏保存（2-8℃），开封后室温存放不超过4周，避免阳光直射或极端温度影响药效，定期检查药品性状（如结块、变色）是否异常。

胰岛素使用要点

口服降糖药分类

双胍类药物

通过抑制肝糖原分解和增强外周组织葡萄糖摄取降低血糖，常见副作用为胃肠道反应（如恶心、腹泻），需监测肾功能以防乳酸酸中毒风险。

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磺脲类及格列奈类

刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，适用于胰岛功能尚存的患者，但需警惕低血糖风险，尤其与酒精或剧烈运动联用时。

SGLT-2抑制剂

通过肾脏排糖机制降低血糖，兼具减重和心血管保护作用，但可能增加泌尿生殖系统感染风险，需加强个人卫生与水分摄入。

DPP-4抑制剂

延缓肠促胰素降解以调节胰岛素分泌，安全性较高但需注意罕见胰腺炎或关节痛不良反应。

02

03

04

用药依从性监测

教育与心理支持

开展用药知识培训（如药物作用机制、不良反应处理），结合行为干预（如动机访谈）提升患者长期治疗信心，降低因焦虑或误解导致的自行停药风险。

定期复诊评估

通过糖化血红蛋白（HbA1c）检测和用药日志分析患者依从性，针对经济困难、认知障碍等个体化问题提供解决方案（如简化方案或分装药盒）。

智能化提醒工具

利用手机应用程序或电子药盒设置用药提醒，记录服药时间与剂量，结合家属监督减少漏服或重复用药情况。

03

生活方式干预

PART

个性化饮食方案

低升糖指数食物选择

优先选用全谷物、豆类、非淀粉类蔬菜等低升糖指数食物，避免精制糖和高糖食品，以稳定餐后血糖波动。

膳食纤维摄入优化

每日摄入不少于25克的膳食纤维，如燕麦、糙米、绿叶蔬菜等，可延缓碳水化合物吸收，改善胰岛素敏感性。

蛋白质与脂肪合理搭配

选