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输血科输血反应处理要点

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目录

/CONTENTS

2

即时响应流程

3

诊断与评估方法

4

治疗干预措施

5

记录与报告机制

6

预防与持续改进

1

输血反应识别

输血反应识别

PART

01

常见反应类型分类

表现为输血过程中或输血后体温升高≥1℃，伴寒战、头痛，通常由白细胞抗体或细胞因子引发，需与感染性反应鉴别。

轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，重者可出现支气管痉挛、喉头水肿甚至过敏性休克，多因血浆蛋白或供者血浆中的过敏原导致。

由ABO血型不合引起，症状包括寒战、高热、腰背痛、血红蛋白尿及低血压，实验室检查可见游离血红蛋白升高及间接胆红素升高。

常见于老年或心功能不全患者，表现为呼吸困难、血压升高、颈静脉怒张，需通过控制输血速度及利尿治疗干预。

发热性非溶血性输血反应（FNHTR）

过敏反应

急性溶血反应

输血相关循环超负荷（TACO）

关键症状观察要点

生命体征监测

密切观察体温、心率、血压、呼吸频率变化，发热或低血压可能提示溶血或败血症反应。

01

皮肤症状评估

检查有无荨麻疹、红斑或紫癜，皮肤表现可早期提示过敏或输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）。

呼吸道症状识别

如出现喘鸣、呼吸困难需警惕过敏反应或TACO，需立即停止输血并给予吸氧支持。

尿液及出血倾向

血红蛋白尿提示溶血，而广泛渗血可能因大量输血导致稀释性凝血功能障碍。

02

03

04

询问既往输血反应史、过敏史及自身免疫性疾病史，有FNHTR史者需使用去白细胞血液制品。

快速输注大量冷藏血制品易致低体温或枸橼酸盐中毒，老年患者更易发生TACO。

反复输血患者可能产生不规则抗体，需加强输血前抗体筛查及交叉配血。

免疫功能低下患者（如放化疗后）需辐照血液制品以预防TA-GVHD。

风险因素初步评估

受血者病史

输血速度与量

供受者血型相容性

免疫状态

即时响应流程

PART

02

将剩余血液、输血器、生理盐水冲管液等密封保存，贴上标识并冷藏，作为后续实验室检测和调查的重要依据。

保留血袋及输血器材

重新建立静脉通路，使用无菌生理盐水维持管道通畅，避免因输血反应导致血管痉挛或堵塞。

更换输液通道

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发现输血反应后，第一时间关闭输血器调节阀，断开输血装置与患者静脉通路的连接，避免进一步输入可疑血液制品。

立即停止输血

详细记录输血反应发生时间（精确到分钟）、输入血量、患者症状及处理措施，确保医疗文书的完整性和可追溯性。

记录关键信息

输血中止操作规范

生命体征监测标准

每5分钟测量一次血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度，重点关注有无低血压、心动过速或呼吸窘迫等急性反应征象。

动态监测基础指标

对意识模糊、烦躁不安或抽搐的患者，需进行格拉斯哥昏迷评分（GCS），警惕过敏性休克或脑部缺氧并发症。

神经系统评估

持续监测体温变化，观察患者是否出现寒战、发热或皮肤荨麻疹、潮红等过敏表现，区分溶血性与非溶血性反应。

体温与皮肤评估

01

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02

记录每小时尿量，检测尿色及血红蛋白尿，评估是否发生急性肾损伤或溶血性输血反应。

尿量与肾功能监测

04

紧急医疗团队通知

启动快速响应系统

通过院内急救呼叫代码（如蓝色代码）通知重症医学科、麻醉科及药剂科，组建多学科协作团队。

明确通报内容

向团队提供患者基本信息、输血反应类型、已采取的措施及当前生命体征，确保信息传递高效准确。

调配急救资源

提前准备肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药物及呼吸支持设备，指定专人负责药物配制与器械调试。

启动输血反应上报流程

同步联系医院输血委员会，填写《输血不良事件报告表》，启动根本原因分析（RCA）程序。

诊断与评估方法

PART

03

实验室检测项目要求

血型复核与交叉配血试验

01

确保供受者血型系统（ABO、Rh等）完全匹配，重复检测以排除人为误差或样本混淆导致的假阴性/阳性结果。

直接抗人球蛋白试验（DAT）

02

检测红细胞表面是否存在抗体，用于鉴别免疫性溶血反应，需结合间接抗人球蛋白试验（IAT）综合分析。

血浆游离血红蛋白与结合珠蛋白测定

03

评估血管内溶血程度，游离血红蛋白升高提示急性溶血反应，需同步监测肾功能指标。

补体激活标志物检测（如C3a、C5a）

04

辅助诊断过敏性或类过敏反应，明确补体系统是否参与病理过程。

临床体征判别标准

荨麻疹、瘙痒为轻度过敏反应特征；广泛性红斑、血管神经性水肿或低血压提示重度过敏反应，需紧急干预。

皮肤表现

呼吸循环症状

血红蛋白尿与腰痛

体温骤升≥1℃伴寒战提示非溶血性发热反应（FNHTR），需排除细菌污染或溶血反应可能，密切监测生命体征变化。

呼吸困难、胸痛或低血压可能为输血相关急性肺损伤（TRALI）或循环超负荷，需立即停止输血并启动氧疗支持。

突发酱油色尿伴腰部疼痛是急性溶血反应的典型表现，需紧