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口腔科牙周炎护理管理手册

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目录

CATALOGUE

02

诊断标准

03

治疗原则

04

护理干预措施

05

患者教育

06

随访管理

01

牙周炎概述

01

牙周炎概述

PART

定义与流行病学

牙周炎是一种由牙菌斑生物膜引起的慢性炎症性疾病，累及牙龈、牙周韧带和牙槽骨，最终导致牙齿支持组织破坏和牙齿松动。

疾病定义

全球流行情况

年龄与性别差异

世界卫生组织统计显示，牙周炎在成人中患病率高达50%-90%，是中老年人牙齿丧失的首要原因，发展中国家因口腔卫生条件不足发病率更高。

35岁以上人群发病率显著上升，男性因激素水平和口腔卫生习惯较差，患病风险较女性高1.5-2倍。

常见病因与风险因素

牙菌斑堆积

长期牙菌斑矿化形成牙结石，刺激牙龈引发炎症，是牙周炎的直接诱因，需通过机械洁治清除。

02

04

03

01

吸烟与遗传倾向

吸烟者牙周炎风险增加3-5倍，尼古丁抑制牙龈修复；家族遗传性胶原代谢异常也会导致早发性牙周炎。

全身性疾病关联

糖尿病、心血管疾病患者因免疫调节异常和微循环障碍，牙周炎进展速度加快，且两者互为风险因素。

咬合创伤与药物影响

牙齿排列不齐或夜磨牙造成咬合过载，长期服用免疫抑制剂（如环孢素）可能加速牙槽骨吸收。

临床表现与病程

早期症状

形成真性牙周袋（探诊深度≥4mm），伴溢脓和牙齿移位，牙槽骨水平或垂直吸收达根长1/3以上。

进展期特征

晚期并发症

特殊类型表现

牙龈出血、红肿及口臭，探诊深度≤3mm，X线片显示牙槽嵴顶轻度吸收，易被误认为“上火”而延误治疗。

牙齿病理性松动、咀嚼无力，严重者出现牙周脓肿或逆行性牙髓炎，需多学科联合治疗。

侵袭性牙周炎多见于35岁以下患者，进展迅速，家族聚集性强，与特定基因突变（如IL-1多态性）相关。

02

诊断标准

PART

临床检查方法

01

02

03

牙周探诊深度测量

使用标准化牙周探针测量牙龈沟或牙周袋深度，评估附着丧失程度，记录6个位点/牙的探诊值，结合出血指数判断炎症活动性。

牙龈指数与出血指数评估

通过视诊和触诊观察牙龈颜色、形态及质地变化，结合探诊后出血（BOP）情况量化炎症程度，阳性位点超过20%提示活动性病变。

牙齿松动度检测

采用镊子夹持牙齿进行颊舌向和垂直向动度测试，按Miller分级标准记录松动等级，反映牙槽骨支持组织破坏程度。

通过高分辨率X线影像评估牙槽骨高度、骨小梁结构及硬骨板连续性，识别垂直型或水平型骨吸收模式。

影像学评估技术

数字化根尖片与全景片分析

用于复杂病例的骨缺损立体评估，精确测量骨内袋深度、根分叉病变范围及邻面骨吸收情况，辅助制定手术方案。

锥形束CT（CBCT）三维重建

利用光学手段早期检测菌斑生物膜代谢活性，量化致病微生物负荷，为个性化抗菌治疗提供依据。

激光荧光检测技术

分期与严重度分类

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活动性进展标志物判定

通过龈沟液IL-1β、MMP-8等生物标志物检测，区分稳定期与活动期病变，指导干预时机选择。

02

复杂因素评估矩阵

结合吸烟、糖尿病等全身风险因素及局部解剖异常（如根分叉受累、牙根形态异常），调整分期以体现治疗难度差异。

01

基于附着丧失与骨吸收的分期系统

根据临床附着丧失（CAL）量、骨吸收占根长比例及牙齿缺失数量，将疾病分为Ⅰ-Ⅳ期，反映疾病累积破坏程度。

03

治疗原则

PART

非手术治疗策略

在牙周袋内放置含氯己定、米诺环素等抗菌成分的缓释凝胶或纤维，通过持续释放药物抑制病原微生物生长，尤其适用于深牙周袋和顽固性炎症病例。

局部药物缓释系统应用

通过专业器械彻底清除牙菌斑、牙结石及感染牙骨质，消除局部刺激因素，恢复牙周组织健康状态。需配合抛光处理以减少菌斑再附着，治疗周期通常分阶段完成。

基础牙周治疗（龈上洁治与龈下刮治）

采用Er:YAG或二极管激光进行牙周袋消毒，可精准去除病变组织并促进凝血，同时降低细菌负荷，减少术后出血和不适感。

激光辅助治疗

外科干预技术

翻瓣术与骨修整术

通过手术翻开牙龈瓣，直视下清除深部牙石及肉芽组织，配合骨缺损区修整或植骨材料填充，重建牙周支持结构。适用于中重度牙周炎伴骨吸收患者。

引导组织再生术（GTR）

在牙根面与瓣膜间放置生物相容性屏障膜，选择性引导牙周膜细胞优先生长，促进牙周新附着形成，需严格掌握适应症及术后护理要点。

膜龈手术

针对牙龈退缩病例，采用游离龈移植或结缔组织移植技术覆盖裸露根面，改善美学效果并降低根面敏感风险，需评估供区条件及受体区血供情况。

全身抗生素应用

小剂量多西环素长期服用以抑制基质金属蛋白酶活性，减缓牙周组织破坏进程，尤其适用于慢性炎症控制不佳患者。

宿主调节疗法

局部漱口液与凝胶

含聚维酮碘、西吡氯铵等成分的漱口液可辅助控制菌斑，而含透明质酸的凝胶能促进创面愈合，需指导患者正确使用频率与方法。

针对侵袭