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2025年临床医师《内科学综合》备考题库及答案解析

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一、选择题

1.患者男性，68岁，高血压病史20年，近日出现意识模糊、嗜睡，查体血压190/110mmHg，尿蛋白（++），最可能的诊断是（）

A.高血压脑病

B.脑出血

C.脑梗死

D.高血压肾损害

答案：A

解析：高血压脑病是指血压急剧升高导致脑水肿和功能障碍，患者表现为意识障碍，与脑出血、脑梗死的病因和临床表现不同。尿蛋白（++）提示肾损害，但意识模糊是高血压脑病的特征性表现。

2.男性患者，45岁，吸烟20年，咳嗽、咳痰30年，近1年出现活动后气短，最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎

B.肺气肿

C.支气管哮喘

D.肺结核

答案：B

解析：患者长期咳嗽、咳痰，符合慢性支气管炎表现，但活动后气短更提示肺气肿的存在，肺气肿是慢性支气管炎的常见并发症。

3.女性，50岁，反复发作关节肿痛20年，近5年出现晨僵，关节畸形，实验室检查RF阳性，最可能的诊断是（）

A.痛风

B.类风湿关节炎

C.风湿性关节炎

D.强直性脊柱炎

答案：B

解析：患者中老年女性，慢性关节肿痛，晨僵明显，关节畸形，RF阳性，符合类风湿关节炎的临床表现和实验室特征。

4.患者男性，55岁，突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，伴恶心、呕吐，持续时间约30分钟，心电图ST段抬高，最可能的诊断是（）

A.心绞痛

B.急性心肌梗死

C.胃溃疡

D.主动脉夹层

答案：B

解析：急性心肌梗死典型表现为突发胸痛，持续时间长，心电图ST段抬高，与稳定型心绞痛和胃溃疡的疼痛特点不同。

5.女性，28岁，妊娠32周，突发呼吸困难，发绀，查体双肺满布湿啰音，最可能的诊断是（）

A.肺炎

B.心力衰竭

C.肺水肿

D.支气管哮喘

答案：C

解析：妊娠晚期心肺负担加重，患者突发呼吸困难、发绀，双肺满布湿啰音，符合急性肺水肿的临床表现。

6.患者男性，70岁，长期糖尿病病史，出现多饮、多尿、体重下降，血糖16mmol/L，最可能的诊断是（）

A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病高渗性昏迷

C.糖尿病乳酸酸中毒

D.糖尿病合并感染

答案：A

解析：患者有糖尿病史，出现典型糖尿病症状，血糖显著升高，最可能是糖尿病酮症酸中毒，其他选项临床表现不同。

7.女性，35岁，发热、盗汗、体重下降3个月，查体淋巴结肿大，肝肋下2cm，脾肋下1cm，PPD试验（+++），最可能的诊断是（）

A.结核病

B.淋巴瘤

C.白血病

D.肝炎

答案：A

解析：患者有结核中毒症状，淋巴结、肝、脾肿大，PPD强阳性，符合结核病的临床表现。

8.患者男性，40岁，车祸后出现腹痛、腹胀，腹部压痛（+），移动性浊音（+），肠鸣音消失，最可能的诊断是（）

A.肝破裂

B.脾破裂

C.肾损伤

D.胰腺损伤

答案：B

解析：患者有腹部外伤史，出现腹膜刺激征和肠鸣音消失，提示空腔脏器损伤，脾破裂符合临床特点。

9.女性，60岁，高血压病史，突发一侧肢体无力、口角歪斜，持续时间数小时缓解，最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑血栓形成

C.蛛网膜下腔出血

D.癫痫发作

答案：B

解析：患者有高血压史，突发单侧神经功能缺损症状，持续时间较长后缓解，符合脑血栓形成的临床表现。

10.患者男性，50岁，长期饮酒，出现黄疸、肝区疼痛，肝功能检查ALT升高，HBsAg阳性，最可能的诊断是（）

A.肝炎

B.脂肪肝

C.肝硬化

D.肝癌

答案：A

解析：患者有长期饮酒史，出现黄疸、肝区疼痛，肝功能异常，HBsAg阳性，符合病毒性肝炎的临床表现。

11.男性患者，72岁，慢性阻塞性肺疾病病史20年，今日因感染急性加重入院，呼吸急促，发绀，双肺可闻及大量湿啰音和哮鸣音，血气分析PaO250mmHg，PaCO285mmHg，治疗首选（）

A.立即高流量吸氧

B.立即无创正压通气

C.加大β2受体激动剂剂量

D.使用氨基糖苷类抗生素

答案：C

解析：患者为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，表现为呼吸衰竭（II型），首先应积极缓解气道痉挛，加大β2受体激动剂剂量是常用且有效的方法。高流量吸氧可能导致CO2潴留加重，无创正压通气适用于意识清醒、呼吸自主的II型呼吸衰竭，而氨基糖苷类抗生素并非首选。

12.女性，28岁，妊娠合并系统性红斑狼疮，近期出现皮疹加重，关节肿痛，尿蛋白（+），ANA1:640，dsDNA抗体阳性，治疗应首选（）

A.大剂量糖皮质激素

B.硫唑嘌呤

C.非甾体抗炎药

D.血浆置换

答案：A

解析：患者为妊娠合并系统性红斑狼疮，病情活动（皮疹加重、关节肿痛、尿蛋白阳