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2025年消化内科诊断治疗流程考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现上腹部疼痛、反酸、烧心等症状，初步考虑为消化性溃疡，首选的检查方法是（）

A.腹部超声检查

B.胃镜检查

C.幽门螺杆菌检测

D.食管测压

答案：B

解析：胃镜检查是诊断消化性溃疡的金标准，可以直接观察病变部位、大小、形态，并取活检进行病理学检查，同时可以进行治疗。腹部超声检查主要用于观察实质性器官，对空腔脏器病变分辨率不高。幽门螺杆菌检测是消化性溃疡的病因学检查，用于指导治疗，但不能直接确诊溃疡。食管测压主要用于诊断食管动力障碍性疾病，与消化性溃疡关系不大。

2.患者因长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）出现慢性胃痛，为明确诊断，应首选（）

A.胃泌素释放肽试验

B.胃蛋白酶原测定

C.胃黏膜组织学检查

D.胃酸分析

答案：C

解析：长期服用NSAIDs可损伤胃黏膜屏障，导致慢性胃痛。胃黏膜组织学检查可以直接观察胃黏膜的炎症程度、溃疡形态等，是明确诊断的重要手段。胃泌素释放肽试验主要用于诊断胃轻瘫，胃蛋白酶原测定主要用于评估胃黏膜萎缩情况，胃酸分析操作复杂，临床应用较少。

3.患者出现呕血、黑便，血压下降，心率加快，初步判断为上消化道大出血，紧急处理措施首选（）

A.立即输血

B.胃镜下止血

C.三腔二囊管压迫止血

D.静脉注射垂体后叶素

答案：A

解析：上消化道大出血患者首要任务是维持生命体征稳定，立即输血可以补充血容量，防止休克。胃镜下止血是首选的治疗方法，但需要一定时间准备，不适用于所有紧急情况。三腔二囊管压迫止血主要用于药物不能控制的出血，有并发症风险。静脉注射垂体后叶素可以收缩内脏血管，减少出血，但可能引起血压升高、心律失常等副作用。

4.患者出现进行性加重的黄疸、尿色加深、皮肤瘙痒，肝功能检查ALT升高，胆红素升高，初步考虑为（）

A.肝炎

B.胆石症

C.原发性胆汁性胆管炎

D.肝癌

答案：C

解析：原发性胆汁性胆管炎以女性多见，主要表现为慢性进行性加重的黄疸、皮肤瘙痒，肝功能检查以胆汁淤积型改变为主，如胆红素升高，特别是直接胆红素升高，ALT轻度升高。肝炎也可引起黄疸，但常伴有明显乏力、纳差等症状，肝功能检查以ALT升高为主。胆石症可引起胆绞痛、黄疸，但黄疸多呈波动性。肝癌黄疸多为晚期表现，常伴有腹水、肝肿大等。

5.患者出现反复发作的右上腹疼痛，向右肩背部放射，伴发热、寒战，Murphy征阳性，初步考虑为（）

A.胆囊炎

B.胰腺炎

C.胆囊结石

D.胰腺癌

答案：A

解析：胆囊炎典型表现为右上腹疼痛，向右肩背部放射，伴发热、寒战，Murphy征阳性。胆囊结石也可引起右上腹疼痛，但Murphy征阳性是胆囊炎的特征性体征。胰腺炎疼痛多位于中上腹，向背部放射，常伴恶心、呕吐。胰腺癌疼痛多位于上腹部，进行性加重，常伴体重减轻。

6.患者出现突发上腹部持续性剧痛，伴恶心、呕吐，腹胀，腹部压痛反跳痛阳性，初步考虑为（）

A.胆囊炎

B.胰腺炎

C.胆囊结石

D.胰腺癌

答案：B

解析：急性胰腺炎典型表现为突发上腹部持续性剧痛，伴恶心、呕吐，腹胀，腹部压痛反跳痛阳性。胆囊炎疼痛多位于右上腹。胆囊结石可引起右上腹疼痛，但多为阵发性。胰腺癌疼痛多位于上腹部，进行性加重。

7.患者出现长期腹泻，大便呈糊状，不含黏液或脓血，伴体重减轻、乏力，肠镜检查可见小肠黏膜弥漫性绒毛萎缩，初步考虑为（）

A.肠易激综合征

B.炎症性肠病

C.营养不良

D.肠吸收不良综合征

答案：D

解析：肠吸收不良综合征以长期腹泻、体重减轻、乏力、营养不良为主要表现，肠镜检查可见小肠黏膜弥漫性绒毛萎缩。肠易激综合征主要表现为腹痛、腹泻或便秘，大便常规检查正常。炎症性肠病常伴有黏液或脓血便，肠镜检查可见黏膜炎症、溃疡。

8.患者出现反复发作的口腔溃疡、外阴溃疡、皮肤红斑结节，伴关节疼痛，初步考虑为（）

A.白塞病

B.系统性红斑狼疮

C.类风湿关节炎

D.皮肌炎

答案：A

解析：白塞病是一种全身性、慢性、复发性、炎症性疾病的总和，其临床特征是口腔、外阴、眼睛和皮肤的非感染性溃疡，并可累及关节、血管等。系统性红斑狼疮主要表现为皮肤黏膜损害、关节痛、肾脏损害等。类风湿关节炎主要表现为对称性多关节肿痛、晨僵。皮肌炎主要表现为肌肉无力、肌肉疼痛、皮肤损害。

9.患者出现进行性加重的吞咽困难，首先考虑的检查是（）

A.食管吞钡X线检查

B.食管测压

C.食管超声内镜

D.胃镜检查

答案：D

解析：进行性加重的吞咽困难是食管癌的典型症状，胃镜检查可以直接观察食管病变，并取活检进行病理学检查，是诊断食管癌的首