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规范卫生院小儿结核病治疗规范

一、概况

为规范卫生院小儿结核病诊疗行为，提高治疗质量，保障儿童健康，特制定本规范。本规范适用于基层卫生院对疑似及确诊小儿结核病的初步筛查、诊断和治疗管理，强调早期发现、规范治疗和全程管理。

二、诊断与分型

（一）诊断依据

1.病史采集：重点询问密切接触史、咳嗽、发热、盗汗、消瘦等症状。

2.临床表现：观察肺部体征（如叩诊实音、呼吸音减低）及全身症状。

3.实验室检查：

-痰涂片抗酸染色（AFB）：阳性率可达60%-80%，是主要诊断手段。

-胸部影像学：X光或CT检查，可见浸润性病灶、钙化灶等。

-结核菌素皮肤试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）：辅助诊断。

（二）分型标准

1.原发型结核病：多见于3岁以下儿童，表现为肺门淋巴结肿大伴肺浸润。

2.血行播散型结核病：突发高热、盗汗，X线可见粟粒状结节。

3.继发型结核病：类似成人肺结核，多见于学龄儿童，病灶局限。

三、治疗方案

（一）一般治疗

1.休息：保证充足睡眠，避免剧烈活动。

2.营养支持：高蛋白、高维生素饮食，必要时肠内或肠外营养。

（二）抗结核药物治疗

1.基本原则：联合用药、早期治疗、适量全程、规律服药。

2.常用方案：

-2SHPZ/4EHPZ：异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、链霉素（S）强化期2个月，继续期4个月。

-3HRZ/4HR：若不能使用链霉素，强化期加用乙胺丁醇（E）。

3.用药剂量（按体重计算，每日最大剂量示例）：

-异烟肼：10-15mg/kg

-利福平：10-20mg/kg

-吡嗪酰胺：20-30mg/kg

-链霉素/乙胺丁醇：按说明书调整

（三）重症与特殊治疗

1.合并感染时：根据血象调整抗生素（非结核分枝杆菌需鉴别）。

2.脓胸/积液：穿刺引流+胸腔注射药物（如地塞米松，需严格掌握适应症）。

四、随访与监测

（一）治疗期间管理

1.每周监测体重、体温，记录服药依从性。

2.每月复查肝功能（转氨酶、胆红素）。

3.治疗3个月时复查痰涂片，确认转阴。

（二）疗程结束标准

1.症状消失：咳嗽、发热等体征完全缓解。

2.影像学改善：肺部病灶吸收≥50%。

3.痰菌学阴性：连续3次痰涂片AFB阴性。

（三）复诊与转诊

1.完成疗程后6、12个月复查，确保无复发。

2.若出现耐药迹象（如持续阳性、症状反复），需转上级医院会诊。

五、注意事项

（一）药物不良反应

1.肝功能损害：及时保肝治疗（如联用甘草酸制剂）。

2.肾毒性：监测尿常规，肾功能不全者调整剂量。

（二）依从性管理

1.制定服药提醒方案（如家长监督、社区随访）。

2.对拒药儿童可考虑微剂量糖丸剂型。

（三）预防交叉感染

1.病室通风每日2次，每次30分钟。

2.接触者（尤其是家庭聚集性病例）建议筛查。

六、培训与质控

（一）人员培训

1.每年开展结核病诊疗规范培训，考核率需达95%以上。

2.新员工需完成不少于10学时的岗前培训。

（二）数据管理

1.建立《儿童结核病管理台账》，记录筛查-治疗全流程。

2.定期分析治愈率（目标≥90%）、复发率（目标＜5%）。

一、概况

为规范卫生院小儿结核病诊疗行为，提高治疗质量，保障儿童健康，特制定本规范。本规范适用于基层卫生院对疑似及确诊小儿结核病的初步筛查、诊断和治疗管理，强调早期发现、规范治疗和全程管理。规范制定旨在统一基层诊疗标准，减少误诊漏诊，降低耐药风险，并提升患儿依从性。本规范涵盖诊断流程、治疗方案、用药监测、随访管理及预防控制等关键环节，需结合当地实际条件灵活应用。

二、诊断与分型

（一）诊断依据

1.病史采集：系统询问流行病学史、症状及体征，重点内容如下：

-密切接触史：询问近3个月内与确诊或疑似结核病患者（如家庭成员、保姆）的接触情况。

-症状学：

（1）呼吸道症状：咳嗽持续≥2周，伴黏痰、痰中带血。

（2）全身症状：不明原因低热（每日波动范围＜3℃）、盗汗（夜间或运动后出汗）、体重不增或下降（连续2个月体重增长＜0.5kg/m2）。

（3）局部体征：胸骨上凹、颈部淋巴结肿大（触痛、活动受限提示感染）。

2.临床表现：结合体格检查，重点关注：

-肺部检查：叩诊实音提示病灶，呼吸音减低或闻及湿啰音。

-外周血象：淋巴细胞比例升高（20%）伴低热者需警惕血行播散。

3.实验室及影像学检查：

-痰涂片抗酸染色（AFB）：

（1）操作流程：清晨痰标本收集（首次痰+夜间痰），使用改良罗氏培养基培养（培养周期8-12周）。

（2）结果判读：阳性提示活动性结核，菌量与荧光强度相关（1:10万以上为强阳性）。

-胸部影像学：

（1）X光：首选拍摄后前位及侧位片，重点观察肺门淋巴结肿大（直径5mm）、浸润