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2025年心血管外科医生心血管手术围手术期护理考核答案及解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.心血管手术患者术后早期出现呼吸困难，应首先考虑（）

A.肺部感染

B.心包填塞

C.胸腔积液

D.肺栓塞

答案：B

解析：心包填塞是心血管手术后危急情况，可迅速导致循环衰竭。患者出现呼吸困难，应优先考虑心包填塞的可能性，及时进行床旁心脏超声检查确诊并处理。肺部感染、胸腔积液和肺栓塞虽也可能导致呼吸困难，但发病机制和紧急程度不如心包填塞。

2.心血管手术术后患者血压突然下降，心率加快，首先应采取的措施是（）

A.立即给予升压药物

B.加快输液速度

C.检查是否存在出血

D.减慢呼吸频率

答案：C

解析：血压下降心率加快提示可能存在活动性出血。应立即检查伤口、引流管、穿刺点等部位，确认有无出血并采取止血措施。盲目升压可能加重组织灌注不足，过快输液可能导致心衰，减慢呼吸频率对血压心率变化无明显改善。

3.心血管手术后患者出现心律失常，首选的治疗措施是（）

A.立即电复律

B.使用抗心律失常药物

C.静脉注射激素

D.安抚患者情绪

答案：B

解析：术后心律失常多由电解质紊乱、缺氧、药物影响等引起，首选应针对病因治疗。使用抗心律失常药物可根据具体心律失常类型选择，如室性心动过速可使用利多卡因，房颤可使用胺碘酮等。电复律仅适用于危及生命的恶性心律失常。激素和安抚情绪仅作为辅助治疗。

4.心血管手术后患者体温升高，伴寒战，最可能的并发症是（）

A.心肌炎

B.肺炎

C.化脓性心包炎

D.创伤性关节炎

答案：B

解析：术后发热伴寒战是感染性并发症的典型表现。心血管手术后患者抵抗力下降，易发生肺炎。心肌炎多表现为胸痛、心电图改变。化脓性心包炎常伴心包压塞症状。创伤性关节炎与手术部位无关。

5.心血管手术后引流管引流量突然减少，颜色变深，应警惕（）

A.引流管堵塞

B.出血增加

C.漏气

D.液体渗出减少

答案：B

解析：引流液颜色变深（暗红色或咖啡色）提示可能存在活动性出血。引流量减少可能是出血被组织吸收或引流管堵塞。漏气会导致引流液泡沫增多。液体渗出减少会使引流量减少但颜色通常不变。

6.心血管手术后患者出现意识障碍，肌张力增高，应首先考虑（）

A.低血糖

B.脑出血

C.癫痫发作

D.感染性休克

答案：C

解析：意识障碍伴肌张力增高是癫痫发作的特征性表现。术后癫痫可能与高碳酸血症、低氧、药物影响等有关。低血糖表现为意识模糊、出冷汗。脑出血常伴剧烈头痛。感染性休克表现为血压下降、意识模糊但通常无肌张力增高。

7.心血管手术后患者切口出现进行性肿胀，皮温升高，应警惕（）

A.血肿形成

B.皮肤坏死

C.感染扩散

D.脂肪液化

答案：A

解析：切口进行性肿胀、皮温升高是血肿形成的典型表现。应立即拆除部分缝线探查并引流。皮肤坏死多表现为紫褐色斑片。感染扩散常伴脓性分泌物。脂肪液化多见于脂肪组织丰富的切口。

8.心血管手术后患者出现颈静脉怒张，心音低钝，应首先考虑（）

A.甲状腺功能亢进

B.肺部感染

C.心包填塞

D.肺水肿

答案：C

解析：颈静脉怒张（颈静脉压升高）伴心音低钝是心包填塞的典型体征。甲状腺功能亢进表现为心悸、怕热。肺部感染多伴呼吸音异常。肺水肿表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。

9.心血管手术后患者躁动不安，应首先检查（）

A.呼吸道是否通畅

B.引流管是否通畅

C.疼痛程度

D.尿量是否正常

答案：C

解析：术后躁动最常见原因是疼痛。应评估疼痛部位和程度，给予适当镇痛。呼吸道不畅可能导致缺氧加重躁动。引流管问题通常表现为引流液异常。尿量异常多表现为少尿或无尿。

10.心血管手术后患者出现腹胀，肠鸣音消失，应警惕（）

A.肠梗阻

B.肠麻痹

C.腹膜炎

D.低钾血症

答案：B

解析：腹胀伴肠鸣音消失提示术后肠麻痹。常见于麻醉药物残留、低钾血症、腹腔感染等。肠梗阻多伴呕吐、停止排便排气。腹膜炎表现为腹肌紧张、压痛反跳痛。

11.心血管手术后患者出现心律过缓（60次/分），伴头晕、乏力，应首先采取的措施是（）

A.立即给予阿托品静脉注射

B.加快输液速度

C.嘱患者平卧休息

D.监测心电图变化

答案：A

解析：心律过缓伴症状提示可能存在心动过缓导致脑供血不足。阿托品是治疗迷走神经反射性心动过缓的首选药物，能迅速提高心率。加快输液速度可能有助于提高心输出量，但对心率作用有限。平卧休息可增加脑部供血，但起效慢。监测心电图是必要的，但首要治疗是改善症状。

12.心血管手术后患者切口出现少量渗血，颜色鲜红，应首先处理（）

A.立即全层加固缝线

B.使用止血