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2025年内科常见疾病诊疗试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现急性呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎合并呼吸衰竭

C.急性左心功能不全

D.慢性阻塞性肺疾病急性加重

答案：C

解析：急性左心功能不全时，由于急性肺淤血，患者会出现突发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽，咳出的痰为粉红色泡沫痰，这是急性左心功能不全的典型表现。支气管哮喘急性发作主要表现为发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，双肺可闻及广泛的哮鸣音。肺炎合并呼吸衰竭通常伴有发热、咳嗽、咳痰等症状，肺部可闻及湿啰音。慢性阻塞性肺疾病急性加重主要表现为咳嗽、咳痰、气喘加重，双肺可闻及干啰音和/或湿啰音。

2.对于确诊2型糖尿病的患者，下列哪项治疗措施最为重要（）

A.立即开始胰岛素治疗

B.加强体育锻炼，控制体重

C.立即进行手术治疗

D.口服降糖药物，无需生活方式干预

答案：B

解析：2型糖尿病的治疗应以生活方式干预为基础，包括加强体育锻炼和控制体重。对于大多数初发的2型糖尿病患者，通过生活方式干预可以改善血糖控制，延缓疾病进展。胰岛素治疗主要用于血糖控制不佳或已有并发症的患者。手术治疗通常不作为2型糖尿病的一线治疗。口服降糖药物虽然可以控制血糖，但通常也需要配合生活方式干预才能达到最佳效果。

3.患者出现发热、寒战、咳嗽、咳黄绿色浓痰，胸部X线片显示右下肺浸润影，最可能的诊断是（）

A.支气管扩张合并感染

B.肺结核

C.干酪性肺炎

D.大叶性肺炎

答案：D

解析：大叶性肺炎典型的临床表现为急性起病，突发高热、寒战、咳嗽、咳痰，痰液呈黄绿色脓性，胸部X线片显示肺叶或肺段实变。支气管扩张合并感染常有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血病史。肺结核起病缓慢，常有低热、盗汗、乏力等症状，胸部X线片显示浸润影或结核球。干酪性肺炎是肺结核的一种特殊类型，X线片显示密度较高的干酪样坏死灶。

4.患者有高血压病史，近期出现头痛、视力模糊、眼底出血，血压高达180/110mmHg，最可能的并发症是（）

A.高血压脑病

B.脑出血

C.肾功能衰竭

D.心力衰竭

答案：A

解析：高血压脑病是指由于血压急剧升高导致脑部血流灌注过度，出现脑水肿和颅内压增高的临床综合征，表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊、抽搐等，眼底检查可见出血或渗出。脑出血通常发生在血压骤升时，患者突然出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。肾功能衰竭和心力衰竭虽然也是高血压的并发症，但通常病程较长，症状相对缓慢。

5.患者出现进行性加重的吞咽困难，首先应考虑的检查是（）

A.食管钡餐造影

B.食管超声内镜

C.胸部CT

D.食管测压

答案：A

解析：进行性加重的吞咽困难是食管癌的典型症状，食管钡餐造影是诊断食管癌的传统方法，可以显示食管管壁的狭窄、黏膜中断、充盈缺损等病变。食管超声内镜可以直接观察食管黏膜病变，并可以进行活检，是诊断食管癌的重要手段。胸部CT主要用于观察食管周围淋巴结和器官的转移情况。食管测压主要用于评估食管动力功能，对于吞咽困难的诊断价值相对较低。

6.患者出现心前区疼痛，向左肩放射，伴冷汗、恶心、呕吐，持续时间约30分钟，心电图ST段抬高，最可能的诊断是（）

A.不稳定型心绞痛

B.急性心肌梗死

C.肺栓塞

D.主动脉夹层

答案：B

解析：急性心肌梗死典型的心脏骤停前症状为持续性心前区疼痛，常伴有向左肩或左臂放射，伴冷汗、恶心、呕吐等，心电图表现为ST段抬高。不稳定型心绞痛疼痛持续时间通常小于15分钟，心电图可以出现ST段压低或T波倒置，但没有ST段抬高。肺栓塞主要表现为突发性呼吸困难、胸痛、咯血等，心电图可出现S1Q3T3综合征或右室心梗图形。主动脉夹层常表现为突发的剧烈胸痛或背痛，血压通常升高，胸片可显示纵隔增宽。

7.患者出现皮肤黏膜出血、牙龈出血、鼻出血，伴乏力、头晕，血小板计数低，最可能的诊断是（）

A.特发性血小板减少性紫癜

B.急性白血病

C.弥散性血管内凝血

D.肝硬化

答案：A

解析：特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病，主要表现为血小板减少导致的皮肤黏膜出血，如瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血等，患者通常伴有乏力、头晕等症状，血小板计数明显降低。急性白血病是一种血液系统恶性肿瘤，可以出现出血、感染、贫血等症状，但血小板计数通常降低或正常，骨髓象检查可以确诊。弥散性血管内凝血是一种复杂的凝血功能障碍综合征，常发生在严重感染、创伤、烧伤等疾病过程中，表现为全身广泛出血，血小板计数进行性降低。肝硬化虽然可以出现出血倾向，但主要是由于肝功能减退导致凝血因子合成障碍，血小板计数通常正常或轻