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2025年度临床执业医师试题附参考答案详解

一、选择题（单句型最佳选择题）

1.下列关于细胞可逆性损伤的描述，正确的是

A.脂肪变仅见于肝细胞

B.细胞水肿时线粒体和内质网扩张

C.玻璃样变均为病理性改变

D.黏液样变常见于间叶组织肿瘤

E.淀粉样变是蛋白质-黏多糖复合物沉积

答案：B

详解：细胞水肿是最常见的可逆性损伤，光镜下可见细胞肿胀、胞质疏松淡染，电镜下线粒体和内质网扩张（B正确）。脂肪变可发生于肝细胞、心肌细胞、肾小管上皮细胞等（A错误）。玻璃样变包括生理性（如浆细胞粗面内质网的Rusell小体）和病理性（如高血压肾细动脉壁玻璃样变）（C错误）。黏液样变常见于间叶组织肿瘤、动脉粥样硬化斑块等（D描述不全面）。淀粉样变是蛋白质-黏多糖复合物沉积，但需与黏液样变区分，后者为黏多糖和蛋白质混合（E错误）。

2.关于药物首过消除的叙述，正确的是

A.舌下含服药物可避免首过消除

B.首过消除发生于所有给药途径

C.首过消除仅涉及肝脏代谢

D.首过消除会增加药物生物利用度

E.静脉注射药物首过消除显著

答案：A

详解：首过消除指口服药物经胃肠道吸收后，先经门静脉进入肝脏，部分药物被代谢灭活，使进入体循环的药量减少。舌下含服（经口腔黏膜吸收）和直肠给药（部分经下腔静脉入肝）可避免首过消除（A正确）。仅口服、舌下（部分）、直肠（部分）给药可能发生首过消除，静脉、肌内注射无此过程（B错误）。首过消除不仅涉及肝脏代谢，也可能包括胃肠道黏膜代谢（C错误）。首过消除会降低生物利用度（D错误）。静脉注射药物直接入血，无首过消除（E错误）。

3.下列属于特异性感染的是

A.疖

B.急性乳腺炎

C.气性坏疽

D.丹毒

E.急性蜂窝织炎

答案：C

详解：特异性感染由特定病原体引起，如结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌（引起气性坏疽）等，有独特的病理改变和临床表现（C正确）。疖（金黄色葡萄球菌）、急性乳腺炎（金葡菌）、丹毒（β-溶血性链球菌）、急性蜂窝织炎（溶血性链球菌或金葡菌）均为非特异性感染（A、B、D、E错误）。

4.慢性支气管炎最主要的发病因素是

A.吸烟

B.空气污染

C.感染

D.过敏因素

E.自主神经功能失调

答案：A

详解：吸烟是慢性支气管炎最主要的发病因素，烟草中的焦油、尼古丁等可损伤气道上皮细胞，降低气道净化能力，促进黏液分泌，诱发炎症（A正确）。空气污染、感染（如病毒、细菌）、过敏因素、自主神经功能失调均为次要因素（B、C、D、E错误）。

5.下列关于糖尿病肾病的分期，正确的是

A.Ⅰ期：肾小球滤过率（GFR）下降，尿白蛋白排泄率（UAE）正常

B.Ⅱ期：GFR正常，UAE间歇性升高

C.Ⅲ期：GFR轻度下降，UAE持续升高（30-300mg/d）

D.Ⅳ期：GFR中度下降，UAE300mg/d，出现大量蛋白尿

E.Ⅴ期：GFR重度下降（15ml/min），肾衰竭

答案：E

详解：糖尿病肾病分期（Mogensen分期）：Ⅰ期（肾小球高滤过，GFR↑，UAE正常）；Ⅱ期（正常白蛋白尿期，GFR正常或↑，UAE运动后短暂升高）；Ⅲ期（微量白蛋白尿期，UAE30-300mg/d，GFR正常或轻度↓）；Ⅳ期（临床蛋白尿期，UAE300mg/d，大量蛋白尿，GFR中度↓）；Ⅴ期（肾衰竭期，GFR15ml/min）（E正确）。A对应Ⅰ期但GFR应为升高；B对应Ⅱ期但UAE为运动后升高；C对应Ⅲ期但GFR正常或轻度下降；D对应Ⅳ期但GFR为中度下降（E正确）。

二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）

6.男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛40分钟，伴恶心、大汗，含服硝酸甘油2片未缓解。查体：BP130/80mmHg，心率96次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常0.04ng/ml）。最可能的诊断是

A.稳定型心绞痛

B.不稳定型心绞痛

C.急性心包炎

D.急性心肌梗死

E.主动脉夹层

答案：D

详解：患者突发胸骨后压榨性疼痛30分钟，硝酸甘油不缓解，心电图ST段弓背向上抬高，cTnI显著升高（心肌损伤标志物），符合急性ST段抬高型心肌梗死（D正确）。稳定型心绞痛疼痛30分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，无ST段抬高及cTnI升高（A错误）。不稳定型心绞痛疼痛时间延长但cTnI正常（B错误）。急性心包炎多为锐痛，可随呼吸加重，心电图多导联ST段弓背向下抬高（C错误）。主动脉夹层疼