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2025年医院感染质控第三季度总结(推荐)

2025年第三季度，医院感染质控工作在医院领导的高度重视和全体医护人员的共同努力下，紧紧围绕医院感染防控的核心目标，严格执行相关法律法规和标准规范，不断完善管理体系，强化监督检查，持续改进感染防控质量，有效降低了医院感染的发生风险，保障了患者和医护人员的健康安全。现将本季度医院感染质控工作情况总结如下：

一、工作开展情况

（一）完善制度与流程，加强组织管理

1.修订制度与流程：根据国家必威体育精装版发布的医院感染防控相关标准和规范，结合医院实际工作情况，对医院感染管理制度和流程进行了全面梳理和修订。重点完善了多重耐药菌感染防控、手术部位感染预防与控制、消毒供应中心管理等制度，确保制度的科学性、实用性和可操作性。

2.强化组织建设：进一步明确了医院感染管理委员会、科室感染管理小组的职责和分工，定期召开医院感染管理委员会会议和科室感染管理小组会议，及时研究解决医院感染防控工作中存在的问题。同时，加强对感染管理专兼职人员的培训和考核，提高其业务水平和管理能力。

3.制定工作计划：年初制定了详细的医院感染质控工作计划，明确了本季度的工作目标、任务和措施。将工作任务分解到各科室和相关部门，确保各项工作有计划、有步骤地推进。

（二）加强培训教育，提高防控意识

1.开展全员培训：本季度共组织开展医院感染防控知识全员培训[X]次，培训内容包括医院感染诊断标准、消毒隔离技术、手卫生规范、职业防护等方面。通过专题讲座、视频教学、案例分析等多种形式，提高了医护人员的医院感染防控意识和技能水平。

2.进行专项培训：针对重点科室和重点人群，开展了专项培训。如对手术室、重症医学科、消毒供应中心等科室的医护人员进行了手术部位感染预防与控制、医院感染暴发应急处置等专项培训；对新入职医护人员进行了医院感染防控基础知识培训，使其尽快适应医院感染防控工作要求。

3.加强宣传教育：利用医院内部宣传栏、微信群、电子显示屏等多种渠道，广泛宣传医院感染防控知识，提高患者和家属的感染防控意识。同时，发放宣传资料[X]余份，向患者和家属普及医院感染的危害、预防措施等知识。

（三）强化监督检查，确保措施落实

1.开展日常监测：持续开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测等日常监测工作。本季度共监测医院感染病例[X]例，感染率为[X]%，与去年同期相比有所下降；消毒灭菌效果监测合格率为[X]%，环境卫生学监测合格率为[X]%，均达到了国家相关标准要求。

2.加强重点部门和环节监管：加大对手术室、重症医学科、新生儿科、消毒供应中心等重点部门和手术、输血、注射、侵入性操作等重点环节的监督检查力度。本季度共对重点部门进行专项检查[X]次，对重点环节进行抽查[X]次，发现问题及时下达整改通知书，并跟踪整改情况，确保各项感染防控措施落实到位。

3.开展消毒隔离技术规范执行情况检查：定期对各科室的消毒隔离技术规范执行情况进行检查，重点检查手卫生、医疗器械消毒灭菌、医疗废物管理等方面。本季度共检查科室[X]个次，发现问题[X]项，已全部整改完毕。

（四）加强抗菌药物管理，促进合理使用

1.完善抗菌药物管理制度：修订了抗菌药物临床应用管理制度，明确了抗菌药物分级管理目录和使用权限，加强了对抗菌药物处方和医嘱的审核。

2.开展抗菌药物合理使用培训：组织医护人员参加抗菌药物合理使用培训，培训内容包括抗菌药物的药理作用、适应证、禁忌证、不良反应等方面。通过培训，提高了医护人员对抗菌药物合理使用的认识和水平。

3.加强抗菌药物临床应用监测：定期对抗菌药物的使用情况进行监测和分析，重点监测抗菌药物的使用率、使用强度、病原学送检率等指标。本季度抗菌药物使用率为[X]%，使用强度为[X]DDDs，病原学送检率为[X]%，均符合国家相关要求。

（五）做好医院感染暴发应急处置准备工作

1.修订应急预案：根据国家相关法律法规和标准规范，结合医院实际情况，修订了医院感染暴发应急预案，明确了应急处置的组织机构、职责分工、处置流程等内容。

2.开展应急演练：组织开展了医院感染暴发应急演练[X]次，演练内容包括医院感染暴发的报告、调查、控制等环节。通过演练，检验了应急预案的可行性和有效性，提高了医护人员的应急处置能力。

3.储备应急物资：按照应急预案的要求，储备了充足的应急物资，如防护用品、消毒药品、医疗器械等，确保在医院感染暴发时能够及时调配和使用。

二、取得的成效

（一）医院感染率得到有效控制

通过加强医院感染防控管理，本季度医院感染率较去年同期有所下降，说明各项感染防控措施取得了明显成效。特别是手术部位感染、导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎等重点部位感染的发生率均控制在较低水平，保障了患者的医疗安全。

（二）医护人员感染防控意识和技能水平