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2025年住院医师规培-云南-云南住院医师规培(外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男性，45岁，突发剧烈右上腹痛伴发热，查体右下腹麦氏点压痛，白细胞升高。首选治疗是（）

A.药物保守治疗

B.超声引导下穿刺引流

C.立即手术切除阑尾

D.抗生素静脉滴注后观察

【参考答案】C

【解析】急性阑尾炎确诊后应尽快手术，避免穿孔及腹膜炎。选项A适用于早期未穿孔病例，B为不成熟治疗手段，D仅能缓解症状。典型麦氏点压痛是诊断关键。

2、大部分切除术后最常见的长期并发症是（）

A.胃癌复发

B.倾倒综合征

C.肠梗阻

D.吻合口瘘

【参考答案】B

【解析】倾倒综合征因胃排空过快导致，是胃大部分切除术后高发并发症。选项A为术后5年内可能发生，C多见于术后早期吻合问题，D属早期严重并发症。

3、脾破裂后紧急手术的指征是（）

A.腹痛持续6小时

B.血红蛋白70g/L

C.腹腔穿刺抽出不凝血

D.病史中有脾外伤史

【参考答案】C

【解析】腹腔穿刺抽出不凝血是脾破裂的直接证据，需立即手术。B为休克代偿期表现，D为危险因素但非手术指征。

4、下肢深静脉血栓溶栓的首选药物是（）

A.肝素+尿激酶

B.阿司匹林+低分子肝素

C.水蛭素+华法林

D.肝素+链激酶

【参考答案】A

【解析】肝素抗凝联合尿激酶溶栓为经典方案。选项B抗血小板不适用于急性期，C水蛭素起效慢，D链激酶可能增加出血风险。

5、疝修补术的禁忌症是（）

A.嵌顿疝

B.复发疝

C.疝内容物肠梗阻

D.2型肥胖患者

【参考答案】D

【解析】肥胖患者手术风险高，但非绝对禁忌。嵌顿疝需急诊手术，复发疝和肠梗阻均需手术修复。

6、胆总管结石直径＞3cm时，首选术式是（）

A.胰肠吻合术

B.胆总管切开取石+T管引流

C.胰十二指肠切除术

D.腹腔镜保胆取石

【参考答案】B

【解析】大结石需切开取石并引流。选项C为扩大手术，D适用于结石＜2cm且胆囊功能正常者。

7、肠梗阻保守治疗无效时，最可能的病理机制是（）

A.单纯性

B.绞窄性

C.梗阻性

D.感染性

【参考答案】B

【解析】绞窄性肠梗阻因血运中断需手术，其他类型可保守治疗。

8、急性重症胰腺炎患者禁食时间是（）

A.3天

B.5天

C.2周

D.1个月

【参考答案】C

【解析】严重胰腺炎需2周禁食促进胰腺休息，过早进食易诱发再出血。

9、乳腺癌根治术需清扫的解剖结构是（）

A.胸大肌

B.肋间肌

C.胸小肌

D.腋窝淋巴结

【参考答案】B

【解析】现代术式常保留胸大肌，清扫至肋间肌水平，D为常规淋巴结清扫范围。

10、海拔4000米地区新鲜骨折的紧急处理是（）

A.加压包扎固定

B.切开创口引流

C.急诊手术内固定

D.超声检查定位

【参考答案】A

【解析】高原低氧环境下手术风险极高，优先减少肿胀和二次损伤。

11、云南高海拔地区患者出现头痛、红细胞增多，术前应重点评估哪种疾病？A.缺铁性贫血B.高原红细胞增多症C.肝硬化D.贫血性心脏病

A.缺铁性贫血

B.高原红细胞增多症

C.肝硬化

D.贫血性心脏病

【参考答案】B

【解析】高原红细胞增多症是高海拔地区常见病理状态，表现为红细胞压积升高和血红蛋白增多，需通过吸氧、药物（如乙酰唑胺）预防红细胞破裂。其他选项与症状关联性较低。

12、张力性气胸的紧急处理步骤为：A.胸腔穿刺B.气管插管C.闭式引流D.胸腔镜

A.胸腔

B.气管插管

C.闭式引流

D.胸腔镜

【参考答案】C

【解析】张力性气胸需立即行胸腔闭式引流缓解肺压缩，同时建立静脉通道和吸氧。胸腔穿刺仅用于诊断性操作，其他选项无法快速改善通气。

13、云南山区泥石流后伤员优先处理哪种损伤？A.股骨干骨折B.开放性骨折C.腹部闭合伤D.颈椎损伤

A.股骨干骨折

B.开放性骨折

C.腹部闭合伤

D.颈椎损伤

【参考答案】B

【解析】开放性骨折易引发感染，需紧急清创和固定，降低继发损伤风险。其他损伤可延迟处理。

14、急性阑尾炎早期最常见的症状是：A.腹痛放射至右下腹B.发热C.便秘D.恶心

A.腹痛放射至右下腹

B.发热

C.便秘

D.恶心

【参考答案】A

【解析】转移性右下腹痛是急性阑尾炎典型症状，因炎症扩散至McBurney点所致，发热和恶心为伴随症状。

15、胃大部分切除术后易发生的并发症是：A.术后出血B.倾倒综合征C.肺炎D.肠梗阻