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2025年住院医师规培-重庆-重庆住院医师规培(胸心外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、先天性心脏病中，室间隔缺损（VSD）最常见的血流动力学改变是？

A.左心室压力高于右心室

B.右心室压力高于左心室

C.左心血流量大于右心室

D.右心室流出道梗阻

【参考答案】C

【解析】室间隔缺损导致左心室血液经缺损右移，右心室容量增加，但压力仍低于左心室。选项C正确，A错误因压力关系相反；B和D不符合VSD病理机制。

2、心脏瓣膜病中，二尖瓣狭窄患者最常见的体征是？

A.胸骨后闻及连续机器样杂音

B.心尖区闻及吹风样收缩期杂音

C.肺动脉瓣区闻及舒张期隆隆杂音

D.胸骨左缘3-4肋间闻及收缩期杂音

【参考答案】B

【解析】二尖瓣狭窄时，瓣膜狭窄导致左心室射血受阻，血流在舒张期从狭窄的二尖瓣口逆流至左房，产生心尖区收缩期吹风样杂音。其他选项分别对应主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄和室间隔缺损。

3、肺部恶性肿瘤中，小细胞肺癌（SCLC）化疗最敏感的药物是？

A.紫杉醇

B.顺铂

C.环磷酰胺

D.羟基脲

【参考答案】B

【解析】顺铂是小细胞肺癌的一线化疗药物，对铂类药物敏感。紫杉用于非小细胞肺癌，环磷酰胺为烷化剂，羟基脲主要用于肺癌辅助治疗。

4、食管癌的治疗中，早期食管癌的首选术式是？

A.根治性放疗

B.胸腔镜辅助食管切除术

C.胃造瘘术

D.放疗联合化疗

【参考答案】B

【解析】根据《中国食管癌诊疗指南》，早期食管癌I-II期）推荐胸腔镜辅助食管切除术（VATS），小且符合肿瘤根治原则。其他选项适用于晚期或无法手术患者。

5、纵隔病变中，诊断胸膜疾病首选的检查是？

.纵隔镜检查

B.CT引导下穿刺活检

C.胸腔穿刺术

D.核磁共振

【参考答案】B

【解析】CT引导下穿刺活检可安全获取病变组织，敏感性和特异性达90%以上，尤其适用于不明确的胸膜病变。纵隔镜用于诊断或治疗胸膜疾病，但风险较高。

6、肺栓塞（PE）溶栓治疗中，D-二聚体升高的意义是？

A.排除PE可能

B.指导溶栓剂使用

C.预测溶栓并发症

D.确诊PE金标准

【参考答案】B

【解析】D-二聚升高（500ng/mL）提示高凝状态或血栓形成，是溶栓治疗的适应症依据。但PE确诊需结合影像学（如CTPA）和临床评估，不能单独作为确诊标准。

7、肺脓肿最常见的病原体是？

A.肺炎链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.铜绿假单胞菌

D.厌氧菌

【参考答案】D

【解析】肺脓肿多由厌氧菌（如拟杆菌属）合并需氧菌（如肺炎链球菌）混合感染引起，厌氧菌感染是主要致病因素，抗生素方案需覆盖革兰氏阳性厌氧菌。

8、心脏骤停（CA）的胸外按压频率推荐为？

A.60-100次/分钟

B.80-100次/分钟

C.100-120次/分钟

D.120-140次/分钟

【参考答案】C

【解析】2020年AHA指南明确建议胸外按压频率为100-120次/分钟，与呼吸比例30:2，确保有效循环支持。选项A和B范围偏窄，D不符合标准。

9、肺结核胸片表现中，上纵隔淋巴结肿大的典型形态是？

A.梭形阴影

B.梭形淋巴结融合

C.球形病灶

D.放射状条索影

【参考答案】B

【解析】肺结核原发综合征中，上纵隔淋巴结肿大呈“哑铃形”或“苹果核样”融合，典型表现为两侧淋巴结呈串珠状，与肺门结构混淆易误诊为肿瘤。

10、食道裂孔疝患者最常见的症状是？

A.反酸

B.呕血

C.嗳气

D.胸痛

【参考答案】A

【解析】胃内容物反流是食道裂孔的核心症状，约70%患者出现反酸，严重者可伴烧心。呕血多见于食管静脉曲张破裂，胸痛常见于心绞痛或胸膜刺激。

11、患者男，45岁，因胸痛3天就诊，查体发现右肺呼吸音减弱，叩诊浊音。胸部CT提示右肺巨大空洞（直径＞10cm），考虑为肺大疱破裂。首选治疗方式是？

A.胸腔穿刺

B.胸腔闭式引流

C.抗生素治疗

D.纵隔镜检查

【参考答案】B

【解析】肺大疱破裂后张力性气胸需紧急处理，胸腔闭式引流可快速缓解症状并避免呼吸衰竭。选项A仅适用于少量积液，C为辅助治疗，D用于诊断而非紧急处理。

12、食管癌患者术后病理分期为T3N1M0，临床分期属于？

A.IIA期

B.IIIB期

C.IV期

D.早期

【参考答案】A

【解析】根据AJCC第八版，癌T3（肿瘤侵犯浆膜或深层筋膜）、N1（单个区域淋巴结转移＜2cm）且M0无远处转移，对应IIA期。IIIB期需N2或M1，故排除B、C、D。

13、心脏瓣膜置换术中，机械瓣膜需终身抗凝治疗，抗凝强度目标值为？

【】A.INR1.5-2.0B.INR2.0-3.0C.INR3.0-4.0D.IN