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2025年糖尿病护理疑难病例讨论总结

2025年，随着糖尿病发病率的持续上升以及疾病复杂性的增加，糖尿病护理工作面临着诸多挑战。在这一年里，我们科室针对糖尿病护理中的疑难病例进行了多次深入讨论，旨在通过集体智慧，提升护理质量，改善患者预后。以下是对这些病例讨论的详细总结。

病例一：合并严重感染的糖尿病足患者护理

患者为68岁男性，患2型糖尿病20余年，因右足破溃伴感染入院。入院时，患者右足肿胀明显，破溃处有大量脓性分泌物，伴有恶臭，血糖控制不佳，糖化血红蛋白高达10.2%。此外，患者还合并有冠心病、高血压等多种基础疾病，身体状况较差。

在讨论中，护理团队首先关注的是血糖的控制。由于患者感染严重，血糖波动较大，单纯依靠口服降糖药效果不佳。经过与医生协商，决定采用胰岛素强化治疗方案。护理人员密切监测患者血糖变化，根据血糖值调整胰岛素剂量，确保血糖稳定在合理范围。同时，加强饮食管理，根据患者的体重、活动量和血糖情况制定个性化的饮食计划，控制碳水化合物的摄入，增加膳食纤维的比例。

对于糖尿病足的护理是该病例的重点和难点。首先，严格执行伤口护理操作规范，每天对伤口进行清创换药。使用生理盐水和碘伏彻底清洗伤口，清除脓性分泌物和坏死组织，然后敷上促进伤口愈合的敷料。为了改善局部血液循环，采用了红外线照射、按摩等物理治疗方法。同时，指导患者正确的足部护理方法，如保持足部清洁干燥、避免长时间站立或行走、选择合适的鞋袜等。

在抗感染治疗方面，根据伤口分泌物培养和药敏试验结果，选用敏感抗生素进行治疗。护理人员严格按照医嘱按时给药，密切观察药物的不良反应。此外，患者因长期卧床，容易发生压疮、肺部感染等并发症。护理人员加强基础护理，定时为患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽咳痰，保持皮肤清洁干燥，预防并发症的发生。

经过精心的护理和治疗，患者的血糖逐渐得到控制，糖尿病足伤口开始愈合，感染得到有效控制。最终，患者病情好转出院，出院后继续进行门诊随访和康复治疗。

病例二：脆性糖尿病患者的护理

患者为45岁女性，患1型糖尿病15年，近一年来血糖波动频繁且幅度大，被诊断为脆性糖尿病。患者经常出现低血糖和高血糖交替的情况，生活质量受到严重影响。

针对该患者的情况，护理团队首先对其血糖监测方案进行了优化。增加血糖监测的频率，除了常规的三餐前、三餐后2小时和睡前血糖监测外，还增加了凌晨3点的血糖监测，以便及时发现低血糖和高血糖的情况。同时，指导患者正确使用血糖仪，确保血糖监测结果的准确性。

在胰岛素治疗方面，采用了胰岛素泵持续皮下输注的方法。胰岛素泵可以根据患者的血糖情况和饮食、运动计划，精确地调整胰岛素的输注剂量和时间，更好地模拟生理胰岛素分泌模式，减少血糖波动。护理人员对患者进行了胰岛素泵使用的培训，包括胰岛素的安装、剂量设置、更换耗材等操作，以及常见故障的处理方法。

饮食和运动管理对于脆性糖尿病患者至关重要。护理人员为患者制定了个性化的饮食计划，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，定时定量进餐。同时，根据患者的身体状况和运动习惯，制定了适当的运动计划，如散步、慢跑、太极拳等。运动时间选择在餐后1小时左右，避免空腹运动，防止低血糖的发生。

心理护理也是该病例的重要环节。由于血糖波动频繁，患者容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，这些情绪又会进一步影响血糖的控制。护理人员与患者建立了良好的沟通关系，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。同时，组织患者参加糖尿病健康教育讲座和病友交流活动，让患者了解脆性糖尿病的相关知识和应对方法，增强患者战胜疾病的信心。

经过一段时间的综合护理干预，患者的血糖波动明显减少，低血糖和高血糖的发作次数降低，生活质量得到了显著提高。

病例三：糖尿病合并妊娠患者的护理

患者为28岁女性，怀孕20周，孕前被诊断为2型糖尿病。孕期血糖控制不佳，空腹血糖经常在8.0mmol/L以上，餐后血糖更高。

在讨论中，护理团队强调了孕期血糖控制的重要性。高血糖会对孕妇和胎儿产生不良影响，如增加孕妇妊娠期高血压、羊水过多、感染等并发症的发生风险，同时也会影响胎儿的生长发育，导致胎儿巨大、早产、胎儿窘迫等问题。因此，必须采取有效的措施控制血糖。

饮食管理是孕期糖尿病护理的基础。护理人员根据孕妇的孕周、体重、血糖情况和饮食习惯，制定了个性化的饮食计划。保证孕妇摄入足够的营养物质，满足胎儿生长发育的需要，同时控制碳水化合物的摄入量，避免血糖过高。鼓励孕妇多吃蔬菜、水果、全谷类食物等富含膳食纤维的食物，减少甜食和油腻食物的摄入。

运动治疗也是控制孕期血糖的重要手段。护理人员指导孕妇进行适当的运动，如散步、孕妇瑜伽等。运动时间和强度要根据孕妇的身体状况进行调整，避免过度劳累。运动前要监测血糖，血糖过低时不宜运动。

胰岛素治疗是孕期糖尿病血糖控制的主要方法。由于口服降糖药可能会对