心脏瓣膜病精讲.docxVIP

作为一名心血管外科主治医师，我在2025年第一季度接诊了32例心脏瓣膜病患者，其中21例为二尖瓣病变，8例为主动脉瓣病变，3例为多瓣膜联合病变。这些患者中，年龄最小的28岁，最大的76岁，平均年龄54.6岁。在门诊工作中，我发现许多患者对心脏瓣膜病的认识存在明显误区，特别是对于手术时机的把握和术后康复管理方面。今天我想结合自己临床实践中遇到的典型案例，从瓣膜解剖生理、病理分型、临床表现、诊断方法到治疗策略，系统地为大家讲解这个常见但容易被忽视的心血管疾病。

在实际操作中，我们发现心脏瓣膜病的诊断需要系统化的评估流程。以我上周接诊的58岁男性患者张某为例，他因活动后气促3个月来院就诊。通过详细问诊，了解到他半年前曾出现不明原因发热，当时在当地医院按感冒治疗。体格检查发现其心尖区可闻及3/6级全收缩期杂音，向腋下传导，肺动脉瓣区第二心音亢进。

我们立即安排了心脏超声检查，结果显示：二尖瓣前叶脱垂伴重度关闭不全，左心室内径58mm（正常值55mm），左心房内径45mm（正常值40mm），射血分数58%。根据这些数据，我们诊断为风湿性心脏病、二尖瓣重度关闭不全、心功能II级（NYHA分级）。

对于这类患者，我们的治疗流程分为三个阶段：

第二阶段是手术评估。通过冠状动脉造影排除冠心病，肺功能测试显示FEV1占预计值的82%，符合手术条件。我们组织了多学科会诊，包括心外科、麻醉科、心内科和重症医学科，最终确定行二尖瓣置换术。

第三阶段是手术治疗。手术在全麻低温体外循环下进行，术中见二尖瓣前叶腱索断裂，瓣叶严重脱垂。我们采用27mm机械瓣进行置换，体外循环时间92分钟，主动脉阻断时间68分钟。术后患者恢复顺利，第7天出院，出院前复查超声显示人工瓣膜功能良好。

对于瓣膜病患者的术后管理，我们制定了详细的随访计划：术后1个月、3个月、6个月、1年各复查一次心脏超声，之后每年复查一次。同时，我们要求患者终身服用华法林抗凝，维持INR在2.03.0之间。根据我们的统计数据，严格执行随访计划的患者，5年生存率达到92.3%，远高于不规律随访组的76.8%。

总的来看，下一阶段的重点是建立心脏瓣膜病的区域化诊疗网络。我们计划在2025年第三季度前，联合本市三家三甲医院和五家社区医院，建立瓣膜病筛查诊断治疗随访的闭环管理体系。具体实施步骤包括：每月组织一次基层医师培训，覆盖超声心动图基础操作和瓣膜病识别要点；每季度开展一次高危人群集中筛查，目标筛查人数不少于2000人次；建立瓣膜病患者电子档案，实现数据共享和远程会诊。

对于已经确诊的患者，我们将制定个体化的随访方案。轻症患者每6个月复查一次心脏超声，中重度患者每3个月复查一次，术后患者按照前述时间节点进行随访。所有随访数据将录入我院的心血管疾病数据库，用于临床研究和治疗方案优化。

我想强调的是，心脏瓣膜病的防治需要医患双方的共同努力。作为临床医师，我们将继续提高诊疗水平，优化手术方案；而患者则需要提高疾病认知，积极配合治疗和随访。只有医患携手，才能最大程度地改善患者预后，提高生活质量。

王立峰

心血管外科主治医师

市第一人民医院

2025年4月15日