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中重度特应性皮炎（AD）的诊断标准
特应性皮炎（AtopicDermatitis,AD）的诊断和严重程度评估需结合临床表现、病史及标准化评分工具。以下是中重度AD的核心诊断标准和评估方法：
一、基础诊断标准（符合以下主要+次要条件）
根据?HanifinRajka标准（国际常用）或?中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）：
主要条件（至少3项）：
慢性或复发性瘙痒；
典型皮损形态与分布（婴幼儿：面部/四肢伸侧；成人：屈侧/颈部）；
个人或家族特应性疾病史（哮喘、过敏性鼻炎等）。
次要条件（至少3项）：
皮肤干燥；
鱼鳞病/掌纹症；
IgE升高或过敏原特异性IgE阳性；
早期发病（2岁前）；
皮肤感染倾向（如金黄色葡萄球菌定植）。
二、严重程度分级标准
中重度AD的评估常用以下工具，需结合临床判断：
评估工具
轻度
中度
重度
SCORAD指数
25分
25~50分
50分
EASI评分
7分
7~21分
21分
IGA评分
1~2分（几乎/轻度红斑）
3分（中度红斑/丘疹）
4~5分（重度/极重度皮损）
DLQI（生活质量）
≤5分
6~10分
≥11分
三、中重度AD的临床特征
皮损表现：
面积广泛：累及≥10%体表面积（成人手掌≈1%体表）；
皮损类型：渗出、苔藓化、结节性痒疹、糜烂或继发感染；
瘙痒剧烈：VAS瘙痒评分≥7分（0~10分），影响睡眠或日常活动。
系统受累：
合并过敏性结膜炎、哮喘等特应性共病；
反复皮肤感染（如疱疹性湿疹、脓疱疮）。
四、鉴别诊断
需排除以下疾病：
接触性皮炎：过敏原接触史，边界清晰；
银屑病：鳞屑厚、Auspitz征阳性；
脂溢性皮炎：头面部油腻性鳞屑；
疥疮：夜间剧痒、隧道样皮损。
五、辅助检查
实验室检查：
血清总IgE水平升高（非必需，但支持诊断）；
外周血嗜酸性粒细胞增多；
过敏原特异性IgE检测（如尘螨、食物过敏原）。
皮肤病理（必要时）：
表皮海绵水肿、角化不全；
真皮淋巴细胞浸润。
六、中国指南特殊建议
根据?《中国特应性皮炎诊疗指南（2020）》：
儿童患者：更关注瘙痒对睡眠和生长发育的影响；
重度AD定义：需满足以下至少1项：
SCORAD≥50分；
EASI≥23分；
IGA=4分；
需系统性免疫抑制剂治疗。
总结：诊断流程
病史采集：瘙痒史、特应性家族史、病程特点；
体格检查：皮损形态、分布、面积评估；
严重度评分：选择SCORAD/EASI等工具量化；
鉴别诊断：排除类似疾病；
辅助检查：IgE、过敏原检测（非必需但支持诊断）。
权威依据
《中国特应性皮炎诊疗指南（2020）》
国际特应性皮炎委员会（IEC）共识（2022）
《BritishJournalofDermatology》AD评估标准
若疑似中重度AD，建议转诊至皮肤科专科，结合生物制剂（如度普利尤单抗）或系统治疗评估。
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