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(2025)医院感染管理工作计划

2025年医院感染管理工作计划旨在进一步加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染的发生，提高医疗质量，保障患者和医务人员的健康安全。结合医院实际情况，制定本年度工作计划如下：

一、加强组织管理与制度建设

1.完善组织架构：定期召开医院感染管理委员会会议，至少每季度一次。会议将总结上一阶段医院感染管理工作的开展情况，分析存在的问题，并针对问题制定切实可行的改进措施。同时，根据医院业务发展和感染管理需求，及时调整委员会成员，确保委员会的专业性和权威性。加强医院感染管理科的建设，配备足够数量且具备专业知识和技能的专职人员。明确各成员的职责分工，加强内部培训和考核，提高团队整体业务水平和协作能力。

2.修订和完善制度：对现有的医院感染管理制度进行全面梳理，结合国家相关法律法规、行业标准和规范，以及医院实际工作情况，对不合理或不完善的制度进行修订和完善。重点修订医院感染监测制度、消毒隔离制度、抗菌药物合理使用制度、医疗废物管理制度等。制定详细的制度执行流程和标准操作规范，确保制度的可操作性。同时，将制度执行情况纳入科室和个人的绩效考核，加强制度的落实力度。

二、强化医院感染监测工作

1.全面开展综合性监测：持续开展医院感染发病率、感染部位、病原体分布等综合性监测工作。每月对监测数据进行收集、整理和分析，及时发现医院感染的流行趋势和潜在危险因素。加强对重点科室（如重症监护室、手术室、新生儿病房等）和重点人群（如老年人、儿童、免疫功能低下者等）的监测，增加监测频率和监测项目。每季度对重点科室的医院感染监测结果进行反馈和分析，提出针对性的防控建议。

2.开展目标性监测：根据医院感染管理的重点和难点，确定本年度的目标性监测项目，如手术部位感染监测、导管相关血流感染监测、导尿管相关泌尿系统感染监测等。制定详细的目标性监测方案，明确监测方法、监测指标和监测频率。定期对目标性监测数据进行分析和总结，评估防控措施的有效性，并根据监测结果及时调整防控策略。

3.建立监测预警机制：利用信息化手段，建立医院感染监测预警系统。设定合理的监测预警阈值，当监测数据超过预警阈值时，系统自动发出预警信号。医院感染管理科接到预警信号后，及时进行调查和分析，采取相应的防控措施，防止医院感染的暴发流行。

三、加强消毒隔离管理

1.规范消毒灭菌工作：加强对消毒供应中心的管理，严格执行消毒供应中心的各项规章制度和操作规范。定期对消毒供应中心的设备设施进行维护和保养，确保消毒灭菌效果。对消毒灭菌效果进行定期监测，包括物理监测、化学监测和生物监测。每月对消毒供应中心的消毒灭菌质量进行评估和总结，及时发现问题并进行整改。加强对临床科室消毒灭菌工作的指导和监督，规范使用各种消毒灭菌方法和消毒剂。定期对临床科室的消毒灭菌效果进行监测，确保消毒灭菌工作符合要求。

2.加强重点部门的消毒隔离：对手术室、重症监护室、新生儿病房、血液透析室等重点部门，制定严格的消毒隔离制度和防控措施。加强对重点部门的环境清洁和消毒，增加清洁消毒频率。对重点部门的空气、物体表面、医务人员手等进行定期监测，确保环境质量符合要求。加强对重点部门的人员管理，严格执行人员准入制度和防护措施。对进入重点部门的人员进行培训和考核，确保其掌握正确的消毒隔离知识和技能。

3.做好医疗废物管理：加强对医疗废物收集、运送、贮存、处置等环节的管理，严格执行医疗废物分类收集制度。对医疗废物进行分类收集、存放，确保医疗废物不与生活垃圾混放。加强对医疗废物运送人员的培训和管理，规范医疗废物运送流程。确保医疗废物及时、安全地运送至暂存点。定期对医疗废物暂存点进行清洁和消毒，防止医疗废物泄漏和环境污染。与有资质的医疗废物处置单位签订处置协议，确保医疗废物得到安全、有效的处置。

四、促进抗菌药物合理使用

1.加强抗菌药物管理：完善抗菌药物管理制度，建立抗菌药物管理工作组。明确各成员的职责分工，加强对抗菌药物临床应用的管理和监督。定期对抗菌药物的使用情况进行评估和分析，及时发现问题并进行整改。严格执行抗菌药物分级管理制度，按照抗菌药物的安全性、有效性、细菌耐药性等因素，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级。严格控制特殊使用级抗菌药物的使用，确需使用时，必须经过抗菌药物管理工作组的审核和批准。

2.开展抗菌药物合理使用培训：定期组织医务人员进行抗菌药物合理使用培训，提高医务人员对抗菌药物合理使用的认识和水平。培训内容包括抗菌药物的药理作用、适应证、禁忌证、不良反应、细菌耐药性等方面的知识。邀请专家进行授课，分享抗菌药物合理使用的经验和案例。对新入职的医务人员进行抗菌药物合理使用的岗前培训，确保其掌握基本的抗菌药物使用知识和技能。

3.加强抗菌药物临床应用监测：建立抗菌药物临床应用监