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医院急诊交接班记录表模板设计

急诊医学科作为医院抢救急危重症患者的前沿阵地，其工作的连续性、高效性和准确性直接关系到患者的生命安全与治疗效果。而交接班制度，则是确保这一连续性的核心环节。一份设计科学、内容完善的急诊交接班记录表，不仅能够规范交接流程，减少信息遗漏，更能有效提升医疗质量，防范医疗风险。本文将结合急诊工作特点，探讨如何设计一份实用且专业的急诊交接班记录表模板。

一、设计原则：以需求为导向，以安全为核心

在着手设计急诊交接班记录表模板之前，我们首先需明确其核心设计原则，以确保模板的适用性和有效性。

1.客观性与准确性原则：记录内容必须基于客观事实，准确反映患者病情和诊疗过程，避免主观臆断和模糊不清的描述。数据来源应可靠，关键信息需核实。

2.简洁实用原则：急诊工作节奏快、信息量大，表格设计应力求简洁明了，突出重点，便于快速填写和阅读，避免冗余信息增加工作负担。

3.逻辑性与条理性原则：信息组织应符合急诊思维习惯和工作流程，条理清晰，层次分明，便于交接双方快速理解和掌握核心内容。

4.完整性与重点突出原则：模板应涵盖患者交接所需的关键信息，确保信息传递的完整性。同时，对于危重症患者、特殊检查、重要医嘱等需重点关注的内容，应有明确标识或优先呈现。

5.适应性与可扩展性原则：模板设计应考虑到不同医院、不同规模急诊科的特点，预留一定的调整空间，允许科室根据自身实际情况进行适当修改和补充，以适应具体工作需求。

6.患者安全为中心原则：所有设计都应围绕保障患者安全展开，确保关键诊疗信息、风险预警、注意事项等得到有效传递和落实。

二、模板结构设计与内容解析

基于上述原则，急诊交接班记录表模板可分为以下几个核心模块：

（一）基本信息栏

此栏位于表格最上方，用于记录本次交接班的基本框架信息，包括：

*日期与班次：精确到具体日期及上/下/中夜班等，明确交接时段。

*交班人：填写交班医护人员姓名及工号。

*接班人：填写接班医护人员姓名及工号。

*交接时间：具体到分钟，记录实际交接开始与结束的时间。

*科室/区域：如急诊抢救室、留观室、EICU等，明确交接范围。

*在班人数统计：（可选项）如抢救人数、留观人数、监护人数等，宏观掌握患者基数。

（二）患者信息交接核心区

此部分为记录表的主体，应按照患者病情轻重缓急顺序排列，通常建议“危重患者优先”。可采用列表形式，每位患者信息占据一行或一个独立区块。

针对每位患者，需记录：

1.基本标识：

*姓名

*性别

*年龄

*床号

*主要诊断/初步印象：简洁明了的诊断名称或当前主要问题。

2.病情概要与重要体征：

*当前状态：如“神志清楚”、“嗜睡”、“昏迷”等。

*生命体征：记录交接时刻或最近一次的关键生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），可标注测量时间。

*主要阳性体征：与当前病情密切相关的体格检查发现。

*重要检查结果：已回报的关键实验室检查、影像学检查结果（如“血常规示白细胞明显升高”、“CT示颅内出血”）。

3.已执行的重要诊疗措施：

*如“已建立静脉通路，补液XX”、“已气管插管，呼吸机辅助通气”、“已行胸腔闭式引流”、“已应用XX药物”等。

*手术、介入等特殊治疗的简要情况及术后状态。

4.主要护理问题与措施：

*如“气道护理：保持通畅，吸痰PRN”、“皮肤护理：预防压疮”、“疼痛管理：XX药物应用后效果可”。

5.交班注意事项与后续计划：

*重点观察内容：明确需要密切监测的指标、症状或体征变化。

*待执行医嘱：已开具但尚未执行的重要检查、治疗或用药计划。

*潜在风险与预警：如“警惕病情恶化，随时做好抢救准备”、“注意出血倾向”。

*沟通与联络：如“已告知家属病情，家属表示理解”、“必要时联系XX科室会诊”。

6.交接双方确认：可在此项后设置签名或打勾栏，确保双方对该患者信息已清晰交接。

对于非危重患者，可适当简化病情描述和注意事项，但核心的身份识别、诊断、当前状态及待办事项仍需清晰。

（三）物品、药品与环境交接

1.急救设备与物品：

*如除颤仪、呼吸机、监护仪等关键设备的运行状态、备用电池情况。

*抢救车物品、药品是否齐全，铅封是否完好。

*常用消耗品（如注射器、输液器、敷料）的储备情况。

2.特殊药品与毒麻药品：

*毒麻药品的数量核对、登记与交接。

*特殊抗凝药物、急救药品的余量检查。

3.环境安全：

*抢救区域、留观区域的清洁与秩序。

*消防设施、应急通道的完好与畅通。

（四）其他需交接事项

*科室行政事务：如重要通知、会议安排等。

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