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胸骨骨折的护理查房

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“车祸致胸部疼痛伴活动受限2小时”入院。患者于入院前2小时驾驶车辆时与其他车辆发生碰撞，胸部直接撞击方向盘，当即感胸部剧烈疼痛，呈持续性锐痛，伴呼吸困难、活动受限，无昏迷、恶心、呕吐等不适。由120紧急送至我院急诊科。

入院查体：体温36.5℃，脉搏105次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，胸廓无明显畸形，胸骨体中段压痛明显，可触及骨擦感，胸廓挤压试验阳性。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛。四肢活动可，病理反射未引出。

辅助检查：胸部X线片提示胸骨体中段骨折，骨折断端轻度移位；胸部CT平扫及三维重建进一步明确了骨折的部位、类型及移位情况，同时排除了合并气胸、血胸等其他胸部损伤。

入院诊断：胸骨骨折。

二、护理评估

（一）健康史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。吸烟史20年，约20支/日，饮酒史15年，每周饮酒34次，每次白酒约100ml。

（二）身体状况

1.疼痛：胸骨骨折部位疼痛明显，患者因疼痛不敢深呼吸、咳嗽，导致呼吸浅快，影响肺通气功能。

2.呼吸功能：由于疼痛限制了胸廓的正常运动，患者呼吸运动减弱，肺扩张受限，易发生肺不张、坠积性肺炎等并发症。

3.心理状况：患者突然遭受意外伤害，对疾病的预后存在担忧，表现出焦虑、恐惧等情绪。

（三）相关检查

1.实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等检查结果基本正常。

2.影像学检查：胸部X线片和CT明确了骨折的部位和移位情况，为治疗方案的制定提供了重要依据。

三、护理诊断

1.急性疼痛：与胸骨骨折有关。

2.气体交换受损：与疼痛导致呼吸运动受限、肺扩张不全有关。

3.焦虑：与突然受伤、担心疾病预后有关。

4.有感染的危险：与呼吸功能受限、机体抵抗力下降有关。

5.知识缺乏：缺乏胸骨骨折的治疗、护理及康复相关知识。

四、护理目标

1.患者疼痛减轻，能够耐受。

2.患者呼吸功能改善，呼吸平稳，动脉血气分析指标正常。

3.患者焦虑情绪缓解，积极配合治疗和护理。

4.患者未发生感染等并发症。

5.患者了解胸骨骨折的相关知识，掌握正确的康复方法。

五、护理措施

（一）疼痛护理

1.体位护理：协助患者取半卧位或舒适的卧位，减轻骨折部位的压力，缓解疼痛。在患者翻身、咳嗽时，给予适当的支撑和协助，避免骨折部位受到牵拉。

2.药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠等）或阿片类镇痛药（曲马多、吗啡等），观察药物的疗效和不良反应。

3.物理止痛：可采用局部冷敷（受伤后2448小时内）或热敷（受伤48小时后）的方法，减轻疼痛和肿胀。也可使用经皮神经电刺激疗法（TENS）等物理治疗方法缓解疼痛。

（二）呼吸功能护理

1.呼吸训练：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，鼓励患者每2小时进行一次深呼吸，每次深呼吸1015次，以增加肺通气量，促进肺扩张。教会患者正确的咳嗽方法，即先深吸气，然后屏气片刻，再用力咳嗽，将痰液咳出。

2.雾化吸入：遵医嘱给予雾化吸入治疗，常用药物有氨溴索、布地奈德等，以稀释痰液，促进痰液排出，减轻呼吸道炎症。

3.胸部物理治疗：定时为患者翻身、拍背，促进痰液松动和排出。拍背时，手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部。

（三）心理护理

1.沟通与安慰：主动与患者沟通，了解其心理需求和担忧，给予安慰和鼓励，向患者解释胸骨骨折的治疗方法和预后情况，增强患者战胜疾病的信心。

2.社会支持：鼓励患者家属陪伴在患者身边，给予情感支持，让患者感受到家人的关心和爱护。同时，介绍康复良好的病例，让患者看到希望。

（四）预防感染护理

1.病房环境管理：保持病房环境清洁、安静，定期开窗通风，保持室内空气新鲜。控制病房温度在2224℃，湿度在50%60%。

2.口腔护理：每日为患者进行口腔护理2次，保持口腔清洁，预防口腔感染。

3.病情观察：密切观察患者的体温、咳嗽、咳痰等情况，如有发热、咳嗽加重、痰液增多等异常表现，及时报告医生，并遵医嘱进行处理。

（五）健康教育

1.疾病知识教育：向患者及家属介绍胸骨骨折的病因、治疗方法、康复过程及注意事项，让他们对疾病有一个全面的了解。

2.饮食指导：指导患者合理饮食，给予高蛋白、高维生素、富含钙的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、蔬菜、水果等，以促进骨折愈合。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

3.康复指导：告知患者在骨折愈合期间应