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血液内科患者跌倒相关因素与护理干预措施研究：构建高风险科室的防跌倒安全体系

摘要：跌倒已成为血液内科住院患者最常见、伤害性最大的不良事件之一。由于疾病本身及治疗的特殊性，此类患者跌倒风险远高于普通内科患者。本文基于《中国医院协会患者安全目标（2023版）》及国内外必威体育精装版循证证据，系统分析导致血液内科患者跌倒的疾病相关、治疗相关、环境及心理相关特异性危险因素，并在此基础上构建一套集“精准评估—分级预防—标准干预—应急处理”于一体的闭环式护理管理体系。通过实施针对性的综合干预措施，旨在显著降低血液内科患者的跌倒发生率，保障患者安全，提升护理质量。

第一章：引言——血液内科：跌倒的“高风险区”

血液内科收治的患者，如白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血等，往往病情危重、病程长、治疗强度大。其跌倒后果极为严重，可能导致颅内出血（血小板低下时）、病理性骨折（骨转移或骨质疏松）、治疗中断甚至死亡。因此，预防跌倒不仅是常规护理工作，更是血液内科护理安全管理的核心与底线。

与普通患者相比，血液内科患者的跌倒风险具有鲜明的专科特点，传统的防跌倒措施往往不足以应对。本研究旨在深度剖析其独特风险因素，并提出具有针对性的系统化护理对策。

第二章：血液内科患者跌倒相关特异性因素深度剖析

2.1疾病本身相关因素——内在的虚弱

贫血与缺氧：血红蛋白显著降低导致组织供氧不足，引发持续性乏力、头晕、眩晕，尤其在体位改变时（体位性低血压）易发生跌倒。

血小板减少与出血：严重血小板减少患者，即使轻微碰撞也可能出现关节、肌肉内出血，导致突发性疼痛和肢体失控而跌倒。

恶性细胞浸润：多发性骨髓瘤等疾病易导致骨质破坏、骨质疏松和骨痛，使患者步态不稳，轻微外力即可导致骨折跌倒。

2.2治疗相关因素——医源性的挑战

化疗药物的神经毒性：长春新碱、铂类等药物可引起周围神经病变，表现为手足麻木、刺痛、感觉减退（无法感知地面）和肌无力。

化疗后虚弱状态：化疗导致的恶心、呕吐、食欲不振，使患者处于营养不良、虚弱和疲劳状态，身体协调性与平衡能力下降。

镇静镇痛药物应用：为控制疼痛或化疗相关不适而使用的阿片类、镇静类药物，会直接抑制中枢神经系统，导致嗜睡、意识模糊和反应迟钝。

大量输液与利尿剂使用：治疗过程中频繁、快速的输液以及利尿剂的使用，导致患者尿频、尿急，被迫频繁、匆忙如厕，这是跌倒的最高发场景。

2.3环境、设备及心理因素

环境陌生与障碍：病房、走廊有障碍物，照明不足，地面湿滑（如浴室）。

设备牵绊：患者常需携带输液泵、引流袋、氧气导管等设备活动，易被牵绊。

心理因素：高估自身活动能力、不愿麻烦他人的“自立心理”，以及疾病带来的焦虑、抑郁情绪，均会影响其判断力和行为选择。

第三章：构建系统化护理干预体系：从评估到应急

3.1第一步：精准化风险评估与动态筛查

选用专用评估工具：在常规Morse跌倒评估量表基础上，增加血液内科特异性条目，如血小板计数、血红蛋白值、是否使用神经毒性药物等，形成《血液内科跌倒高风险评估表》。

实施动态评估：评估并非一次性的。必须在入院时、转科后、病情变化时、使用新药（尤其是镇静、化疗药）后立即重新评估。

建立高危标识系统：对评估出的高危患者，在床头、病历上粘贴醒目的“防跌倒”警示标识，并纳入交接班内容。

3.2第二步：分级预防与针对性干预措施

根据风险等级，采取分层、个性化的干预策略。

1.标准预防（适用于所有患者）

环境安全：保持地面干燥清洁，通道无障碍；浴室、走廊安装扶手；提供充足的照明，特别是夜间地灯。

设施保障：将病床高度调至最低位，固定好床轮；教会患者及家属正确使用呼叫器，并将其置于触手可及之处。

2.高度预防（适用于中高危患者）

加强巡视与协助：在跌倒高发时段（如夜间、清晨、午休后）加强巡视。严格规定患者“下床三部曲”（醒后平躺30秒、坐起30秒、床边站立30秒无不适再行走）。

个性化如厕方案：对尿频患者，主动提供床旁便器，或由护士/陪护搀扶如厕。

用药教育与观察：使用镇静、降压、利尿药物前，向患者详细告知可能引起的头晕、乏力等副作用，提醒其变化体位时动作放缓。

3.极度预防（适用于极高危患者，如血小板20×10?/L、意识模糊者）

24小时陪护制度：强制要求家属陪护，并对陪护进行防跌倒知识培训。

身体约束评估：在充分告知并取得同意后，对躁动、谵妄且无陪护的患者，按规范使用保护性约束。

床边安全监测：条件允许时，可使用离床报警器等智能设备。

3.3第三步：强化健康教育：从“要你安全”到“我要安全”

形式多样化：采用口头讲解、宣传册、视频演示等多种形式。

内容个性化：结合患者的具体风险因素进行教育，如对血小板极低者说：“您现在就像‘玻璃人’，轻轻一摔都可能大出血，千万要小心。”

鼓励主动求助：反复强调“有需要，按呼叫器，我们随时帮忙”，消除其“怕麻烦人