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人工流产日间手术标准操作流程

人工流产日间手术是指在一日内完成从患者入院、手术至术后观察及符合出院标准离院的全过程。为确保手术安全、规范，保障患者医疗质量与权益，特制定本标准操作流程。本流程旨在为临床实践提供清晰指引，适用于开展人工流产日间手术的医疗机构及相关医护人员。

一、术前评估与准备

（一）患者评估

1.病史采集：详细询问患者年龄、末次月经时间、月经周期、停经史、有无早孕反应。重点了解既往病史（如心血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾疾病、血液系统疾病、糖尿病、癫痫等）、手术史（尤其是盆腔手术史）、过敏史（药物及食物）、孕产史（包括自然流产、人工流产、异位妊娠史等）。

2.体格检查：测量身高、体重、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。进行全面的体格检查，重点为妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈情况，子宫大小、位置、质地、活动度及有无压痛，双侧附件区有无异常包块及压痛。

3.辅助检查：

*超声检查：确认宫内妊娠，明确孕囊大小、位置（排除宫外孕），了解胚芽及原始心管搏动情况，估测孕周。

*实验室检查：血常规、凝血功能（如凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间）、感染标志物筛查（如乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、人类免疫缺陷病毒抗体）。

*心电图：评估心脏基本情况，尤其是年龄较大或有心脏病史者。

*其他：根据患者具体情况，必要时进行肝肾功能、血糖等检查。

（二）术前沟通与知情同意

1.病情告知：向患者及家属（如患者愿意）详细说明病情，包括目前妊娠情况、拟行手术方式（如负压吸引术、钳刮术，根据孕周选择）、手术的必要性、预期效果、可能存在的风险（如出血、感染、子宫穿孔、宫颈损伤、宫腔粘连、继发不孕、漏吸、吸宫不全、麻醉风险等）、术后注意事项及可能的并发症。

2.知情同意：在患者充分理解并自愿的前提下，签署《人工流产手术知情同意书》、《麻醉知情同意书》（如行无痛人流）等相关医疗文书。确保患者有权提问并得到清晰解答。

3.心理评估与疏导：评估患者情绪状态，对有焦虑、恐惧等不良情绪者进行针对性心理疏导，减轻其心理压力。

（三）术前准备

1.患者准备：

*饮食管理：根据麻醉方式决定禁食禁水时间。一般情况下，全身麻醉患者术前6-8小时禁食固体食物，术前2小时禁饮清亮液体；局部麻醉或静脉麻醉（镇静镇痛）患者可适当缩短禁食禁水时间，但需由麻醉医师评估决定。

*皮肤准备：无需常规剃毛，如需，应在手术当日进行，避免损伤皮肤。

*阴道准备：术前一般不进行阴道冲洗或擦洗，除非有明确的阴道感染指征。

*术前用药：遵医嘱于术前口服或阴道放置宫颈软化药物（如米索前列醇），以促进宫颈扩张，减少宫颈损伤风险。术前30分钟可根据情况给予镇静、镇痛药物。

*排空膀胱：手术前嘱患者排空膀胱。

2.物品与器械准备：

*检查手术所需器械、敷料、吸引管、负压吸引装置、麻醉药品、抢救药品及设备是否齐全、性能完好、在有效期内。

*备好心电监护仪、吸氧设备、吸引器等。

3.环境准备：手术间严格执行无菌操作规程，确保环境清洁、消毒合格。

二、术中操作流程

（一）患者入手术室与核对

1.患者由护士接入手术室，与手术医师、麻醉医师共同核对患者信息（姓名、年龄、病历号、手术名称、手术部位等），再次确认手术方式及麻醉方式。

2.建立静脉通路，一般选择前臂或手背较粗直的静脉，妥善固定。

3.协助患者取膀胱截石位，注意保暖，保护患者隐私。

（二）麻醉与监护

1.根据手术方式和患者情况选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、静脉复合麻醉（无痛人流）等。

2.麻醉实施由麻醉医师负责。麻醉过程中，持续监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，密切观察患者反应。

（三）手术操作

1.常规消毒铺巾：术者戴无菌手套，以碘伏或其他适宜消毒液消毒外阴、阴道、宫颈及宫颈管，铺无菌孔巾。

2.再次双合诊：复核子宫大小、位置、倾屈度及附件情况。

3.暴露宫颈：放置阴道窥器，充分暴露宫颈，再次消毒宫颈及宫颈管。

4.宫颈扩张：用宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇（根据子宫位置决定），轻轻向外牵拉，以执笔式持宫颈扩张器，从小号开始，循序渐进扩张宫颈管，直至所需吸引管型号大半号或一号。操作应轻柔，避免暴力扩张导致宫颈裂伤。

5.负压吸引或钳刮：

*负压吸引术：将吸引管连接至负压吸引装置，调节负压（一般控制在适宜范围内）。将吸引管缓慢送入宫腔，达宫底部后稍后退，启动负压，按顺时针或逆时针方向依次吸刮宫腔各壁，尤其注意宫角及宫底部。感到宫壁粗糙、宫腔缩小、吸引管头部紧贴宫壁时，可降低负压后缓慢退出吸引管。

*钳刮术（适用于较大孕周）：在充分扩张宫颈后，用卵圆钳钳夹胚胎组织及胎盘，