消化系统疾病诊疗专家共识2024版.docxVIP

消化系统疾病诊疗专家共识2024版

一、引言

消化系统疾病是影响人类健康的常见疾病负担，其高发病率、高复发率以及部分疾病的潜在恶性转化风险，对公共卫生构成严峻挑战。随着医学科学的飞速发展，新的诊断技术、治疗药物和干预策略不断涌现，为临床实践带来了新的机遇，但同时也对规范化诊疗提出了更高要求。为进一步统一认识，优化临床决策，提升消化系统疾病的诊疗水平，保障医疗质量与患者安全，由中华医学会消化病学分会牵头，组织国内相关领域知名专家，在全面回顾近年来国内外必威体育精装版研究进展、系统梳理现有临床证据的基础上，结合我国医疗实践特点，经过多轮深入研讨与修订，共同制定本《消化系统疾病诊疗专家共识2024版》（以下简称“本共识”）。本共识旨在为我国消化系统疾病的临床诊疗提供具有指导性和实践性的参考依据，适用于各级医疗机构的消化专科医师及相关从业人员。

二、共识制定方法学

本共识的制定严格遵循循证医学原则。专家委员会首先确定了共识涵盖的核心疾病领域及关键临床问题。通过系统检索国内外主流医学数据库近五年发表的高质量临床研究、Meta分析、随机对照试验（RCT）以及相关指南文件，对证据进行分级和评价。采用德尔菲法（Delphimethod）进行多轮专家咨询与论证，对各项推荐意见进行投票表决，达成广泛共识。推荐强度主要基于证据质量、临床意义、获益风险比及专家经验综合判定。本共识将根据未来新的临床证据定期更新。

三、常见消化系统疾病诊疗共识意见

（一）胃食管反流病（GERD）诊疗共识意见

1.诊断与评估：GERD的诊断应基于典型的反流和烧心症状，并结合胃镜检查、食管pH监测或食管阻抗-pH监测等客观检查结果进行综合判断。对于症状不典型者，需警惕非心源性胸痛、慢性咳嗽、咽喉炎等食管外表现，避免漏诊或误诊。胃镜检查仍是排除器质性疾病（如反流性食管炎、Barrett食管、食管癌等）的金标准。

2.治疗策略：

*生活方式调整：应作为GERD基础治疗措施，包括控制体重、戒烟限酒、抬高床头、避免高脂饮食、睡前避免进食等。

*药物治疗：质子泵抑制剂（PPI）是症状性GERD的首选药物，推荐采用标准剂量，疗程至少8周以实现症状完全控制和黏膜愈合。对于PPI治疗反应不佳者，应首先评估患者依从性，必要时调整剂量或更换PPI种类，或考虑联合H?受体拮抗剂（H?RA）、促动力药等。长期维持治疗应个体化，根据症状复发情况选择按需治疗或阶梯式减量。

*难治性GERD：需全面评估原因，包括患者依从性、诊断准确性、合并功能性烧心或食管高敏感等。在排除其他病因后，可考虑优化PPI治疗方案、换用钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）或评估手术干预（如腹腔镜胃底折叠术）的可能性。

3.特殊人群管理：对于合并食管裂孔疝、Barrett食管的GERD患者，应加强随访监测。妊娠期GERD治疗需权衡药物对母胎的潜在风险，首选生活方式调整，必要时在医生指导下使用铝碳酸镁等黏膜保护剂或相对安全的H?RA。

（二）功能性消化不良（FD）诊疗共识意见

1.诊断标准：推荐采用罗马IV标准，即存在上腹痛、上腹胀、早饱感或餐后饱胀不适等核心症状，持续或反复发作，病程至少6个月，近3个月症状符合诊断标准，且经检查排除可解释上述症状的器质性疾病。

2.分型与评估：FD可分为上腹痛综合征（EPS）和餐后不适综合征（PDS），两者可重叠存在。临床评估应关注症状特点、频率、严重程度及其对生活质量的影响，同时注意心理社会因素（如焦虑、抑郁）在FD发病中的作用。

3.治疗原则：FD治疗应以患者为中心，基于症状严重程度和病理生理机制进行个体化综合管理。

*生活方式干预与患者教育：帮助患者认识疾病本质，避免诱发因素，建立良好的饮食和生活习惯。

*药物治疗：根据主要症状选择药物。对上腹痛为主者，可选用PPI或H?RA；对餐后饱胀、早饱感为主者，可选用促动力药或胃黏膜保护剂。对于伴有明显精神心理障碍的患者，在消化科治疗基础上，可考虑联合抗抑郁药（如三环类抗抑郁药或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂），但需注意从小剂量开始，密切监测不良反应。

*非药物治疗：对于药物治疗效果欠佳或有明显心理因素参与的FD患者，认知行为疗法（CBT）、针灸等非药物疗法可能具有一定疗效。

（三）炎症性肠病（IBD）诊疗共识意见

1.诊断与鉴别诊断：IBD的诊断需结合临床症状、内镜表现、组织病理学特征、实验室检查及影像学检查进行综合判断，并排除感染性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等其他疾病。强调多学科协作（MDT）在疑难病例诊断中的作用。

2.治疗目标：IBD治疗的短期目标是诱导临床缓解和黏膜愈合，长期目标是维持缓解、预防复发、减少并发症、改善生活质量及降低致残率。

3.治疗策略：

*溃疡性结肠炎（