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内科糖尿病足溃疡护理指南
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
风险评估与诊断
03
预防干预措施
04
护理管理方案
05
并发症处理策略
06
患者教育与随访
01
概述与基础概念
01
概述与基础概念
PART
糖尿病足溃疡定义与病因
定义
糖尿病足溃疡（DFU）是糖尿病患者因神经病变、外周血管病变及感染等因素导致的足部皮肤及深层组织缺损，属于糖尿病严重慢性并发症之一，具有高致残率和复发率。
01
神经病变病因
长期高血糖引起周围神经损伤，导致痛觉、温度觉减退，患者无法感知足部微小创伤，最终发展为溃疡。
血管病变病因
糖尿病微血管和大血管病变导致足部缺血，组织修复能力下降，轻微外伤即可引发难以愈合的溃疡。
感染诱发因素
足部溃疡易继发细菌或真菌感染，进一步加重组织坏死，甚至引发骨髓炎或全身性感染。
02
03
04
全球发病率
高危人群特征
糖尿病足溃疡患病率约为6.3%，占糖尿病患者住院原因的20%-30%，截肢风险是非糖尿病患者的15倍以上。
病程超过10年、血糖控制不佳、合并高血压或高脂血症、吸烟史、足部畸形（如拇外翻）及既往足溃疡史的患者风险显著增高。
流行病学与高危人群
地域差异
发展中国家因医疗资源不足和筛查滞后，DFU发病率和截肢率高于发达国家，农村地区尤为突出。
年龄与性别分布
65岁以上老年患者占比超50%，男性发病率略高于女性，可能与男性吸烟率和外周血管疾病高发相关。
病理生理机制简介
AGEs沉积于胶原蛋白和弹性纤维，使皮肤弹性降低、脆性增加，易受机械应力损伤。
糖基化终产物（AGEs）积累
炎症反应失衡
神经生长因子减少
高血糖导致血管内皮细胞功能紊乱，基底膜增厚，红细胞变形能力下降，足部微循环灌注不足，组织缺氧坏死。
慢性高血糖状态下，巨噬细胞功能受损，促炎因子（如TNF-α、IL-6）过度释放，抑制创面修复过程。
神经营养因子合成不足导致神经轴突再生障碍，进一步加剧感觉缺失和自主神经功能障碍。
微循环障碍
02
风险评估与诊断
PART
早期风险因素筛查
周围神经病变评估
通过10g尼龙丝试验、振动觉测试等方法检测足部感觉功能减退情况，神经病变是糖尿病足溃疡的重要诱因之一。
血管功能检查
采用踝肱指数（ABI）或经皮氧分压测定评估下肢血液循环状态，血流灌注不足会显著增加溃疡风险。
足部畸形与压力异常
通过足底压力分析或影像学检查识别高压力区域，如锤状趾、胼胝等结构异常易导致局部组织损伤。
血糖控制与代谢指标
长期高血糖（HbA1c7%）及血脂异常可加速微血管病变，需纳入综合风险评估体系。
Wagner分级系统
依据溃疡深度、感染范围和缺血程度分为0-5级，0级为高危足无溃疡，5级为全足坏疽，分级指导治疗决策。
感染征象判定
包括红肿、脓性分泌物、恶臭、体温升高等，需结合细菌培养明确病原体类型（如金黄色葡萄球菌、厌氧菌）。
缺血性溃疡特征
表现为足趾或足跟部干性坏死、疼痛剧烈（静息痛），常伴皮肤苍白、皮温降低及动脉搏动减弱。
神经性溃疡特点
多见于足底承重区，创面较深但无痛感，周围角化过度，易合并骨髓炎。
临床诊断标准
辅助检查方法
采用TIME原则（组织、感染/炎症、湿度、边缘）动态评估创面愈合潜力，优化清创策略。
创面床准备评分
肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）定量评估周围神经损伤程度，预测溃疡复发风险。
神经电生理检查
X线平片筛查骨髓炎或异物；MRI对软组织感染范围敏感；CT血管造影（CTA）用于评估下肢动脉狭窄或闭塞。
影像学评估
深部组织活检或溃疡基底刮取物培养可明确感染病原体及药敏结果，指导抗生素选择。
微生物学检测
03
预防干预措施
PART
日常足部护理指导
4
鞋袜选择原则
3
伤口早期处理
2
指甲修剪规范
1
清洁与保湿
穿着透气、无缝线的棉袜及合脚鞋具，避免赤足行走；新鞋需逐步适应穿戴时间，并检查鞋内有无异物。
采用平直修剪法避免嵌甲，使用钝头锉刀打磨边缘；若存在视力障碍或甲增厚，建议由专业人员处理。
发现微小破损或红肿时，立即用无菌敷料覆盖，避免使用碘伏等刺激性消毒剂，并就医评估感染风险。
每日用温水（低于37℃）和中性肥皂清洗足部，避免长时间浸泡；清洗后彻底擦干（尤其趾缝），并涂抹无刺激性保湿霜，防止皮肤皲裂。
生活方式调整建议
血糖管理策略
通过个性化饮食计划（低GI食物、分餐制）和规律运动（如每日30分钟步行）维持血糖稳定，减少高血糖对血管神经的损害。
02
04
03
01
体重控制目标
BMI超重患者通过饮食与运动结合减重5%-10%，改善胰岛素敏感性，降低足部压力性溃疡风险。
戒烟限酒干预
尼古丁会加剧血管收缩，需制定戒烟计划；酒精摄入限制为每日男性≤2标准杯、女性≤1杯，避免低血糖风险。
压力分散措施
避免长时间站立或交叉腿坐姿，使
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