骨科穿针外固定疗法课堂教学.pptVIP

孟氏骨折诊断伤后肘部和前臂疼痛、肿胀，前臂旋转功能和肘关节活动功能障碍，移位明显者，前臂背侧可见尺骨成角畸形。检查时，在肘关节前外、后外或外侧可摸到脱出的桡骨头，骨折和脱位处压痛明显，被动旋转前臂时有锐痛，可扪及骨擦音和异常活动。可合并桡神经损伤。X线正侧位照片应包括肘、腕关节、X线片可显示骨折类型、移位情况和桡骨头的移位方向。尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位，若不注意临床检查，常易发生桡骨头脱位的漏诊，应根据受伤史、临床症状和体征，并认真阅读X线片，以作出正确诊断。第28页，共73页，星期日，2025年，2月5日孟氏骨折穿针外固定治疗先手法复位再穿针连接外固定器，最后手法与器械结合整复残余移位。第29页，共73页，星期日，2025年，2月5日盖氏骨折盖氏骨折指桡骨下1/3骨折合并桡尺远侧关节脱位多见于成人，儿童较少见。桡骨下1/3骨折极不稳定，整复固定较难，桡尺远侧关节脱位容易漏诊，造成不良后果。故对这种损伤应予足够重视。第30页，共73页，星期日，2025年，2月5日盖氏骨折分型桡骨骨折合并桡尺远侧关节脱位的病理变化比较复杂，临床可分为三型：第一型：桡骨干下1/3骨折（一般为青枝型），合并尺骨下端骨骺分离，皆为儿童。第二型：桡骨干下1/3横断、螺旋或斜形骨折，骨折移位较多，桡尺远侧关节明显脱位，多属传达暴力造成。此型最常见。第三型：桡骨干下骨折，桡尺远侧关节脱位合并尺骨干骨折或弯曲畸形，多为机器绞伤。第31页，共73页，星期日，2025年，2月5日盖氏骨折诊断要点诊断要点：伤后前臂肿胀，疼痛，桡骨下部向掌侧或背侧成角畸形。腕部亦有肿胀，压痛，下桡尺关节松弛并有挤压痛。当检查桡骨有明显假关节活动而尺骨尚完整时，即应想到本病。拍摄线片时，必须包括腕关节，以观察下桡尺关节的分离程度，是否伴有尺骨茎突骨折。第32页，共73页，星期日，2025年，2月5日盖氏骨折穿针外固定治疗按照手法—器械—手法—器械程序复位固定。新鲜盖氏骨折麻醉生效后，先行手法复位纠正桡骨短缩和成角畸形，使尺骨小头还纳然后骨针自桡骨茎突上1.5cm处穿入至尺骨茎突上1cm穿出，使盖氏骨折的几种移位，均得到了解决；近端在尺骨鹰嘴下2cm处穿针，连接外固定器进行牵引，纠正桡骨的残余重叠和成角畸形，再以手法残余移位。最后，根据骨折的分型，在掌背侧放置蝶形或弧形压板，防止掌背侧的移位，维持固定。第33页，共73页，星期日，2025年，2月5日桡骨远端骨折桡骨下端骨折是指桡骨远侧端3cm范围内的骨折。桡骨下端骨折临床上较为常见、多见于老年人和青壮年。20岁以前的患者，多为桡骨远端骨骺分离。分为伸直型和屈曲型两种。伸直型又称科雷斯（Co1les)骨折；伸直型骨折脱位，又称巴尔通(Barton)骨折。屈曲型又称史密斯(Smith)骨折；屈曲型骨折脱位，又称反巴尔通骨折。第34页，共73页，星期日，2025年，2月5日桡骨远端骨折诊断伤后腕部有明显疼痛、肿胀，桡骨下端处压痛明显，有纵轴叩击痛，腕关节活动功能部分或完全丧失，手指作握拳时疼痛加重，有移位骨折常有典型畸形。伸直型呈“餐叉样”畸形，屈曲型呈“锅铲状”畸形；远端向桡侧移位时呈“枪刺状”畸形。腕关节正侧位X线照片，可明确骨折类型和移位方向。根据受伤史、临床表现和X线检查可作出诊断。第35页，共73页，星期日，2025年，2月5日桡骨远端骨折穿针外固定治疗适应证适应证：（1）新鲜开放性骨折；（2）软组织挫伤肿胀严重的骨折；（3）关节面粉碎必须依靠牵引维持其稳定和关节面平整的骨折；（4）手法复位、夹板或石膏外固定后再度移位者；第36页，共73页，星期日，2025年，2月5日桡骨远端骨折穿针外固定治疗对于严重的桡骨远端骨折，常产生桡骨远端松质骨的压缩性骨折，导致松质骨的骨缺损，当骨折整复后，这种骨缺损致使桡骨丧失其支撑结构，在承受到轴向压力时，难以避免发生短缩畸形，导致再度移位。因此，采用穿针外固定治疗能有效纠正骨折的短缩畸形，恢复腕及手部的正常功能。第37页，共73页，星期日，2025年，2月5日桡骨远端骨折穿针外固定治疗麻醉下，先用手法整复骨折。无菌操作下分别用直径2.0mm的克氏针在尺骨鹰嘴部和第2．3掌骨颈部由尺侧向桡侧穿针，远侧针要求与掌骨轴线的垂线呈20°夹角，桡侧偏高，以利于维持腕关节的尺偏位，以无菌敷料覆盖针孔。穿针后安装复位固定器将前臂置于中立位，应用固定器牵引纠正短缩畸形后，再辅以手法纠正残余移位，放置掌、背侧压板维持腕关节于轻度掌屈位，以恢复桡骨远端关节面的掌倾角度第38页，共73页，星期日，2025年，2月5日桡骨远端骨折穿针外固