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向俱乐部索赔协议书范本
尊敬的俱乐部负责人:
您好!
本人XXX(索赔人姓名),于XXXX年XX月XX日加入贵俱乐部,成为贵俱乐部的一名会员。在加入俱乐部期间,我积极参与俱乐部的各项活动,但由于以下原因,我不得不向贵俱乐部提出索赔,现将具体情况说明如下:
一、索赔事由
1.俱乐部未能按照双方签订的会员协议履行相关义务,具体表现为:
(1)俱乐部未能在约定的时间内为本人提供承诺的服务内容;
(2)俱乐部在提供服务过程中,存在严重失误,导致本人遭受损失。
2.由于俱乐部的原因,导致本人无法正常参加俱乐部组织的活动,造成以下损失:
(1)本人因无法参加活动而产生的直接经济损失;
(2)本人因无法参加活动而产生的间接经济损失,如误工费、交通费等。
二、索赔金额
根据会员协议的约定以及本人遭受的损失,本人要求贵俱乐部赔偿以下金额:
1.直接经济损失:人民币XX元;
2.间接经济损失:人民币XX元;
3.罚款:根据会员协议的约定,贵俱乐部需支付违约金人民币XX元。
总计索赔金额:人民币XX元。
三、索赔依据
1.双方签订的会员协议;
2.相关法律法规及司法解释;
3.俱乐部提供服务过程中的相关证据,如照片、视频、通信记录等。
四、索赔要求
1.贵俱乐部在收到本索赔协议书后,应在XX个工作日内予以答复,明确是否同意本索赔请求;
2.贵俱乐部如同意本索赔请求,应在XX个工作日内将赔偿金额支付至本人指定的银行账户;
3.贵俱乐部如不同意本索赔请求,应在XX个工作日内向本人说明理由,并协商解决争议。
五、其他事项
1.本索赔协议书一式两份,双方各执一份;
2.本索赔协议书自双方签字(或盖章)之日起生效;
3.本索赔协议书签订后,如双方就索赔事宜达成一致,应按照本协议书执行。
索赔人:XXX
联系电话:XXX
通讯地址:XXX
邮编:XXX
签字/盖章日期:XXXX年XX月XX日
俱乐部负责人:XXX
联系电话:XXX
通讯地址:XXX
邮编:XXX
签字/盖章日期:XXXX年XX月XX日
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