疼痛学主治医师考试题库及答案.docxVIP

疼痛学主治医师考试题库及答案

一、单项选择题

1.关于神经病理性疼痛的核心机制，正确的是（）

A.伤害性感受器过度激活

B.中枢敏化与周围神经重构

C.炎症因子大量释放

D.肌肉痉挛导致缺血

答案：B

解析：神经病理性疼痛的核心机制包括中枢敏化（如脊髓背角神经元兴奋性增高、NMDA受体激活）和周围神经损伤后的重构（如异位放电、神经瘤形成），而非单纯的伤害性感受器激活或炎症反应。

2.带状疱疹后神经痛（PHN）的诊断标准是（）

A.皮疹出现后疼痛持续≥1周

B.皮疹消退后疼痛持续≥1个月

C.皮疹出现后疼痛持续≥3个月

D.皮疹消退后疼痛持续≥6个月

答案：B

解析：PHN定义为带状疱疹皮疹完全消退后，疼痛持续≥1个月，是神经病理性疼痛的典型类型。

3.下列药物中，属于第二阶梯癌痛治疗的是（）

A.对乙酰氨基酚

B.曲马多

C.吗啡缓释片

D.芬太尼透皮贴剂

答案：B

解析：癌痛三阶梯治疗中，第一阶梯为非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚），第二阶梯为弱阿片类（如曲马多、可待因），第三阶梯为强阿片类（如吗啡、芬太尼）。

4.星状神经节阻滞的进针深度通常为（）

A.触及横突后回退1mm

B.触及横突后固定，进针1-2cm

C.无需触及骨面，直接进针3cm

D.触及椎体前缘后回退0.5cm

答案：A

解析：星状神经节阻滞（C6横突法）操作时，针尖应触及C6横突前结节，回退1mm以避免刺入血管或神经，回抽无血、无脑脊液后注射药物。

5.腰椎间盘突出症患者出现鞍区麻木、二便功能障碍，提示（）

A.中央型突出压迫马尾神经

B.侧方型突出压迫神经根

C.椎间孔型突出压迫脊神经

D.许莫氏结节压迫脊髓

答案：A

解析：鞍区麻木、二便功能障碍是马尾综合征的典型表现，多见于中央型腰椎间盘突出压迫马尾神经，需紧急手术干预。

二、多项选择题

1.慢性疼痛的评估应包括（）

A.疼痛强度（VAS/NRS评分）

B.疼痛性质（刺痛、烧灼痛等）

C.疼痛对生活质量的影响

D.心理状态（焦虑、抑郁量表）

答案：ABCD

解析：慢性疼痛评估需全面，包括强度、性质、部位、发作规律、伴随症状（如睡眠障碍）、心理状态及社会功能影响，以制定个体化治疗方案。

2.神经病理性疼痛的常用治疗药物包括（）

A.加巴喷丁

B.阿米替林

C.塞来昔布

D.普瑞巴林

答案：ABD

解析：神经病理性疼痛一线药物为抗癫痫药（加巴喷丁、普瑞巴林）、三环类抗抑郁药（阿米替林）；非甾体抗炎药（塞来昔布）主要用于伤害感受性疼痛。

3.硬膜外阻滞的并发症包括（）

A.全脊髓麻醉

B.局麻药中毒

C.硬膜外血肿

D.气胸

答案：ABC

解析：硬膜外阻滞可能因穿刺过深导致全脊髓麻醉，局麻药误入血管致中毒，或损伤血管引起血肿；气胸多见于肋间神经阻滞或颈丛阻滞。

4.肌筋膜疼痛综合征的特征包括（）

A.局限性疼痛触发点（TriggerPoint）

B.疼痛可向远处牵涉

C.触发点按压可诱发跳痛反应

D.影像学显示肌肉萎缩

答案：ABC

解析：肌筋膜疼痛综合征以触发点为核心，表现为局部压痛、牵涉痛及按压诱发的跳痛（JumpSign），影像学多无特异性改变。

三、简答题

1.简述癌痛规范化治疗（GPM）的核心原则。

答案：癌痛规范化治疗的核心原则包括：①个体化评估（全面评估疼痛强度、性质、影响因素及患者全身状态）；②三阶梯药物治疗（按疼痛程度选择非甾体抗炎药→弱阿片类→强阿片类，联合辅助用药）；③按时给药而非按需给药（维持稳定血药浓度）；④无创给药优先（口服、透皮为主，避免有创途径）；⑤注意具体细节（如处理药物不良反应、动态评估疗效）；⑥多学科协作（疼痛科、肿瘤科、心理科等联合干预）。

2.列举3种神经病理性疼痛的诊断依据。

答案：神经病理性疼痛的诊断依据包括：①明确的神经损伤或疾病史（如糖尿病、带状疱疹、脊髓损伤）；②疼痛性质为烧灼样、电击样、针刺样或麻木样；③感觉异常（痛觉过敏、感觉减退、触诱发痛）；④神经电生理检查（如神经传导速度减慢、肌电图异常）；⑤辅助检查（MRI显示神经受压、神经超声显示神经增粗）。

3.简述腰椎射频消融术（如脉冲射频）的适应症及注意事项。

答案：适应症：①腰椎小关节源性疼痛（经诊断性阻滞证实）；②腰椎间盘源性疼痛（椎间盘造影阳性）；③神经病理性疼痛（如腰椎术后综合征、神经瘤）。注意事项：①严格