电复律与心脏起搏.pptVIP

使用方法及注意事项第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日

1.电复律前药物准备2.禁食3.备好复苏及监测4.麻醉5.能量选择使用方法及注意事项第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日电复律前药物准备(1)复律前抗心律失常药

(2)抗凝治疗直接复律：房颤持续不超过2d，经食管超声检查(TEE)无血栓迹象者可以，复律前给一次静脉肝素。抗凝后复律：TEE显示有血栓或有自发混浊显影则应正规口服华法林，否则应在复律前接受3周华法林治疗，心律转复后继续服用3~4周。紧急复律治疗可选用静注肝素抗凝。第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日复律能量房扑：50~100J室上速：100~150J室速：100~200J房颤：100~150J第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日风湿性心脏瓣膜病，慢性房颤持续1年，心功能I-II级，心脏扩大不显著，心胸比例55%，左心房45mm；房颤时心室率120bpm，用洋地黄难以控制，并反复诱发心力衰竭或心绞痛发作；症状性心房颤动，药物治疗无显效，预期在转为窦性心律后心力衰竭或心绞痛可得改善；基础病变（如甲状腺功能亢进、心肌梗塞、肺炎、肺栓塞）去除病因后仍持续心房颤动；二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4～6周后仍有心房颤动者；预激综合征并发心房颤动，经房室旁路下传，因此心室率接近或等于心室颤动波频率，导致血液动力学急剧恶化者。房颤复律适应症第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日慢性房颤病史5年，心室率缓慢；洋地黄中毒所致的心房颤动；伴风湿活动或SBE的风心病患者，房颤持续多年，心脏扩大，心胸比55%，左心房＞50mm；临床估计电复律后，依靠药物未必能维持窦性心律，或能耐受抗心律失常药物者。伴有高度或三度AVB及考虑房颤前有SSS；孤立的心房颤动，未发现明确的基础疾病。电复律后尽管应用抗心律失常药物，仍难以维持窦性心律。外周动脉栓塞病史或怀疑心房内有血栓者，是同步电复律的相对禁忌证，可在2～4周抗凝治疗后施行心脏电复律。房颤复律禁忌症第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日房颤电复律的即刻成功率70%～96%；房颤电复律的复发率50%-90%；电复律后长期维持窦性心律者50%甚至低于30%。影响成功率和复发率的主要因素：基础心脏病的病变程度及病程；酸碱平衡、电解质紊乱和缺氧等；复律电能的大小；V1导联房颤波大小。房颤电复律中的问题第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日电复律前抗凝药物的应用：复律后栓塞的发生率为1%～3%，房颤复律前应积极抗凝治疗，如近期心肌梗死、心肌病、风心病瓣膜置换术后、近期有动脉栓塞史、心房内血栓形成。抗凝治疗：复律前3周，复律后4周。常用抗凝药物：华法令3mg/d或新抗凝片2～4mg，抗凝期间，监测INR。有出血倾向者禁用，如有出血应立即停药。房颤电复律中的问题第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日电复律前抗心律失常药物的应用使血液、心肌组织达到一定药物浓度，预防电复律后心房颤动迅速复发;明确患者能否耐受所用药物，以利电复律后维持药物的选择;提高电复律的成功率和减少所需电能。目前常用的药物是奎尼丁、胺碘酮。房颤电复律中的问题第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日房扑电复律成功率几乎达100%；所需电能较小，通常为50J；心房扑动心室率缓慢，伴高度、三度房室阻滞或伴病态窦房结综合征者，则不宜进行电复律。房扑电复律第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日绝大多数阵发性室上性心动过速不需要电复律治疗，只在其它方法处理无效，且因发作时间长，血液动力学受到影响时才采用。阵发性室上性心动过速第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日室性心动过速首选药物治疗，血液动力学受到明显影响应立即采取同步电复律；室性心动过速电复律成功率达98%～100%；常用电能量为100～150J；如果不能转复或转复后反复发作，注意有无缺氧、电解质紊乱或酸碱不平衡等因素，转复前静脉注射利多卡因或溴苄胺后可提高成功率减少复发率；室性心动过速频率过快，T波与QRS波难以区分，呈现心室扑动型室速，放电不能完全同步，此时可采取低电能100J非同步电除颤。室性心动过速第41页，共61页，星期日，2025年，2月5日植入心脏起搏器患者：尽可能用低的有效的电能量；电击板距起搏器至少10cm；尽量用胸腔的前后位放置电极板；电转复/除颤后要立即测试起搏功能，重新程控起搏器。电复律/除颤的特殊问题第42页