医学课件-掌骨磷酸盐尿性间叶性肿瘤1例.pptx

医学课件-掌骨磷酸盐尿性间叶性肿瘤1例

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例概述

2.影像学检查

3.病理学检查

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗原则

6.预后及随访

7.案例分析

8.总结与展望

01

病例概述

患者基本信息

姓名性别

患者，男，35岁，已婚。

年龄职业

患者年龄35岁，从事IT行业，工作压力较大。

籍贯住址

患者籍贯为我国北方某城市，现居住于该城市市区，居住环境较好。

病史及主诉

症状出现

患者于2个月前开始出现左掌骨疼痛，呈持续性，夜间加剧，疼痛程度为中度，影响睡眠。

疼痛性质

疼痛性质为刺痛，有时伴有酸胀感，活动后疼痛加重，休息后缓解。

就诊经过

患者曾于当地医院就诊，诊断为‘掌骨炎’，给予抗炎、止痛药物治疗，症状未见明显改善。

临床表现

疼痛表现

患者掌骨区域出现持续性疼痛，疼痛程度中等，夜间疼痛加剧，活动时疼痛明显，休息后有所缓解。

肿胀情况

掌骨区域出现明显肿胀，局部皮肤温度升高，肿胀范围约为掌骨直径的1.5倍，按压有疼痛感。

功能障碍

疼痛和肿胀导致患者握力下降，影响日常生活和工作，如持物、书写等动作受限，已持续影响约2个月。

辅助检查

X射线

X射线片显示掌骨骨质破坏，边缘模糊，骨膜反应明显，病变范围约为2.5cm×1.5cm。

CT扫描

CT扫描进一步证实掌骨内低密度灶，边界不清，病灶周围软组织肿胀，增强扫描可见病灶强化。

MRI检查

MRI检查显示掌骨内多发异常信号，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，病灶边界尚清晰。

02

影像学检查

X射线检查

影像学表现

掌骨区域可见不规则骨破坏，边缘模糊，病灶大小约为2.0cm×1.5cm，周围软组织肿胀明显。

骨膜反应

X射线片显示骨膜反应明显，呈葱皮样改变，提示肿瘤侵犯骨膜，可能存在骨膜下新骨形成。

诊断价值

X射线检查初步判断为掌骨肿瘤，为进一步明确诊断，需结合其他影像学检查及病理学检查结果。

CT扫描

病灶特征

CT扫描显示掌骨内低密度灶，边缘清晰，大小约2.5cm×2.0cm，病灶内部可见骨小梁破坏和死骨形成。

软组织情况

病灶周围软组织肿胀，CT值增加，提示局部炎症反应明显，可能与肿瘤侵犯有关。

诊断意义

CT扫描对判断肿瘤的边界、侵犯范围及软组织受累情况具有重要价值，有助于临床诊断和治疗方案的选择。

MRI检查

信号特点

MRI检查显示掌骨病灶在T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，边界相对清晰，提示肿瘤性质。

软组织侵犯

病灶周围软组织信号不均匀，可见水肿和脂肪抑制，表明肿瘤可能侵犯软组织，范围约3cm×2cm。

诊断价值

MRI检查对肿瘤的定位、大小、形态以及软组织侵犯情况有较高诊断价值，有助于临床分期和治疗计划的制定。

03

病理学检查

组织病理学检查

病理类型

组织病理学检查结果显示为磷酸盐尿性间叶性肿瘤，肿瘤细胞呈梭形，排列呈编织状，符合典型特征。

细胞学特征

肿瘤细胞大小不一，核浆比增加，部分细胞可见核仁，细胞核分裂象可见，但未见病理性核分裂。

免疫组化

免疫组化染色结果显示肿瘤细胞对CD34、Vimentin表达阳性，对SMA、Desmin表达阴性，进一步支持诊断。

免疫组化检查

CD34染色

免疫组化检查中，CD34染色结果显示肿瘤细胞呈阳性表达，有助于与纤维瘤、肌瘤等鉴别。

Vimentin染色

Vimentin染色也呈阳性，支持间叶源性肿瘤的诊断，与上皮源性肿瘤相区分。

SMA和Desmin染色

SMA和Desmin染色均为阴性，排除平滑肌肿瘤和横纹肌肉瘤的可能性，有助于明确诊断。

分子生物学检查

基因检测

分子生物学检查包括基因突变检测，如ROS1、ALK等，以排除相关遗传性肿瘤的可能性。

染色体分析

通过染色体分析，检查是否存在特定的染色体异常，如t(11;22)(q24;q12)，有助于诊断某些间叶性肿瘤。

遗传检测

对于有家族史的病例，进行遗传咨询和基因检测，以评估遗传性肿瘤的风险。

04

诊断与鉴别诊断

诊断依据

临床表现

患者出现掌骨持续性疼痛、肿胀，活动受限，影像学检查发现掌骨内异常病灶。

影像学特征

X射线、CT、MRI等影像学检查显示掌骨骨质破坏、软组织肿胀，符合磷酸盐尿性间叶性肿瘤的影像学特征。

病理学结果

组织病理学检查结合免疫组化和分子生物学检查，确诊为磷酸盐尿性间叶性肿瘤。

鉴别诊断

纤维瘤

需与纤维瘤鉴别，纤维瘤生长缓慢，多呈良性，X射线表现为界限清晰的骨皮质膨胀。

骨肉瘤

骨肉瘤生长迅速，易发生转移，影像学检查可见骨破坏，肿瘤细胞呈多形性，需与磷酸盐尿性间叶性肿瘤鉴别。

软骨瘤

软骨瘤多见于青少年，影像学检查可见骨内囊性变，肿瘤组织含有软骨成分，与磷酸盐尿性间叶性肿瘤有区别。

诊断流程

初步检查

首先进行详细病史采集和体格检查，观察疼痛、肿胀等临床