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国家食品安全抽样检验抽样单
抽样单编号：SQY20141190001№
任务任务任务类别
□监督抽检☑风险监
单位名称被抽样单位区域类型□城市□乡村☑景点
省省省省省（区、市）地区地区（市、州、盟）县县（市、区）乡乡（镇）
单位地址
被抽样单被抽样单位地址
位信息年销售额年销售额万元号
联系人被抽样单位联系人□流通证☑餐饮服务证146633222
电话被抽样单位传真被抽样单位传真[#YB]
生产环节：□原辅料库□生产线☑半成品库成品库（□待检区□已检区）
流通环节：□农贸市场□菜市场☑批发市场□商场□超市□小食杂店□网购□其他（）
抽样地点餐饮环节：□餐馆（□特大型餐馆□大型餐馆□中型餐馆□小型餐馆）
☑（□机关☑学校／托幼□企事业单位☑建筑工地）
☑小吃店□快餐店☑饮品店□集体用餐配送单位☑厨房其他（）
样品□加工/□委托生产☑外购□其他
样品属性☑普通食品□特殊膳食食品☑节令食品□重大活动保障食品
□食用农产品□工业加工食品☑餐饮加工食品□食品添加剂
样品类型
□食品相关产品□其他（）
样品名称样品名称商标商标
□生产/□加工/☑购进日期2014年12月2日规格型号规格型号
样品信息
样品批号样品批号保质期保质期
执行/技术文件
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