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2025年心血管内科医生临床案例考试答案及解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者男性，68岁，因急性下壁心肌梗死入院，心电图表现为II、III、aVF导联ST段抬高。首选的治疗措施是（）

A.立即溶栓治疗

B.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.静脉滴注硝酸甘油

D.口服阿司匹林

答案：B

解析：急性下壁心肌梗死患者，心电图表现为II、III、aVF导联ST段抬高，属于右心室心肌梗死。右心室心肌梗死时，溶栓治疗可能增加出血风险，不宜首选。PCI是治疗急性心肌梗死最有效的方法，可以迅速开通梗死相关血管，恢复心肌供血。硝酸甘油和阿司匹林是治疗心绞痛的常用药物，对急性心肌梗死的治疗作用有限。

2.患者女性，72岁，高血压病史20年，近日出现头晕、头痛、视力模糊，测量血压为220/120mmHg。首选的治疗药物是（）

A.氢氯噻嗪

B.拉西地平

C.美托洛尔

D.卡托普利

答案：B

解析：该患者为老年高血压患者，血压控制不佳，出现头晕、头痛、视力模糊等高血压急症表现。高血压急症时，首选的降压药物是起效迅速的钙通道阻滞剂，如拉西地平。氢氯噻嗪为利尿剂，起效缓慢，不适用于高血压急症。美托洛尔为β受体阻滞剂，主要降低心率和心肌收缩力，不适用于紧急降压。卡托普利为ACEI类药物，起效较慢，不适用于高血压急症。

3.患者男性，45岁，因心悸、胸闷入院，心电图表现为心动过速，QRS波群形态正常，心室率180次/分。首选的治疗措施是（）

A.静脉注射胺碘酮

B.静脉注射腺苷

C.静脉注射阿托品

D.口服普罗帕酮

答案：B

解析：该患者表现为阵发性室上性心动过速（PSVT），心室率180次/分，QRS波群形态正常。首选的治疗措施是静脉注射腺苷，腺苷可以快速终止PSVT。胺碘酮适用于多种类型的心律失常，但起效较慢，不是首选。阿托品为抗胆碱能药物，主要用于治疗缓慢型心律失常，不适用于室上性心动过速。普罗帕酮为口服抗心律失常药物，不适用于急性发作的室上性心动过速。

4.患者女性，55岁，因胸痛、气短入院，心电图表现为V1V4导联ST段压低，T波倒置。最可能的诊断是（）

A.急性心肌梗死

B.心绞痛

C.心肌炎

D.心包炎

答案：B

解析：该患者表现为心绞痛，心电图表现为V1V4导联ST段压低，T波倒置，这是典型的心绞痛心电图表现。急性心肌梗死的ST段表现为抬高，而非压低。心肌炎和心包炎的心电图表现不具有特异性，不能作为首选诊断依据。

5.患者男性，60岁，因心力衰竭入院，超声心动图显示左心室射血分数（LVEF）为30%。该患者属于（）

A.心肌梗死后心力衰竭

B.扩张型心肌病

C.肥厚型心肌病

D.高血压性心脏病

答案：A

解析：左心室射血分数（LVEF）为30%属于射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）。心肌梗死后心力衰竭是HFrEF最常见的病因之一。扩张型心肌病也是HFrEF的常见病因，但根据提供的信息，心肌梗死是更可能的病因。肥厚型心肌病和高血压性心脏病通常表现为射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）。

6.患者女性，50岁，因心悸、消瘦、出汗入院，诊断为甲状腺功能亢进症。该患者可能出现的心律失常是（）

A.室性心动过速

B.心房颤动

C.窦性心动过速

D.房性心动过速

答案：B

解析：甲状腺功能亢进症时，甲状腺激素分泌过多，可以导致心脏兴奋性增高，容易出现各种心律失常。心房颤动是甲状腺功能亢进症最常见的并发症之一。室性心动过速和房性心动过速相对少见。窦性心动过速虽然可能出现，但不是最典型的并发症。

7.患者男性，65岁，因黑便入院，诊断为上消化道出血。首选的止血措施是（）

A.三腔二囊管压迫

B.内镜下止血

C.静脉注射垂体后叶素

D.口服胃黏膜保护剂

答案：B

解析：上消化道出血时，首选的止血措施是内镜下止血。内镜下止血可以直接、有效地止血，且疗效确切。三腔二囊管压迫适用于药物和内镜治疗无效的出血，或者没有内镜治疗条件的患者。静脉注射垂体后叶素主要用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，对其他类型的上消化道出血效果有限。口服胃黏膜保护剂起效缓慢，不适用于急性出血。

8.患者女性，40岁，因活动后气短、下肢水肿入院，诊断为心力衰竭。该患者最可能的病因是（）

A.高血压性心脏病

B.扩张型心肌病

C.肥厚型心肌病

D.肺动脉高压

答案：A

解析：心力衰竭患者，活动后气短、下肢水肿是典型表现。高血压性心脏病是导致心力衰竭的常见病因，尤其在中老年患者中较为常见。扩张型心肌病也是心力衰竭的常见病因，但高血压性心脏病更常见。肥厚型心肌病和肺动脉高压虽然也可以导致心力衰竭，但相对少见。

9.患者男性，