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肺癌化学预防的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，62岁，退休工人，因“反复咳嗽伴咳痰3个月，加重1周”于2025年3月10日就诊于我院呼吸内科门诊。患者神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位，查体合作。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大手术及外伤史，否认食物及药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现咳嗽，以干咳为主，偶有白色黏痰，量约5-10ml/日，无痰中带血、胸痛、胸闷、气促等不适。自行服用“止咳糖浆”（具体不详）后症状稍有缓解，但反复发作。1周前咳嗽症状加重，夜间明显，影响睡眠，咳痰量较前增多，仍为白色黏痰，无异味。为求进一步诊治来我院就诊，门诊行胸部CT检查提示：双肺散在慢性炎症，右肺上叶尖段见一直径约6mm的磨玻璃结节，边界欠清。门诊以“肺结节性质待查、慢性支气管炎”收入院。

（三）既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病史。否认胃溃疡、十二指肠溃疡等消化系统疾病史。否认哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病史。否认输血史。预防接种史随当地计划进行。

（四）个人史与家族史

患者有40年吸烟史，平均每日吸烟20支，未戒烟。否认饮酒史。否认粉尘、化学物质接触史。否认冶游史。家族中父亲因“肺癌”于70岁时去世，母亲健在，否认其他家族遗传性疾病史。

（五）体格检查

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，身高175-，体重70kg，BMI22.86kg/m2。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（六）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）3.5ng/ml（参考值0-5ng/ml），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）2.0ng/ml（参考值0-3.3ng/ml），神经元特异性烯醇化酶（NSE）12.0ng/ml（参考值0-16.3ng/ml），鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）1.2ng/ml（参考值0-1.5ng/ml）。血糖、血脂、电解质均在正常范围。

2.影像学检查：胸部CT（2025年3月10日）：双肺散在条索状、斑片状高密度影，考虑慢性炎症；右肺上叶尖段见一直径约6mm磨玻璃结节，边界欠清，内部密度不均匀，可见少许实性成分，周围肺野清晰，无胸膜牵拉征及毛刺征；纵隔内未见明显肿大淋巴结；心影大小形态正常；双侧胸腔未见积液。

3.肺功能检查：用力肺活量（FVC）3.8L（预计值3.5L，占预计值108.6%），第一秒用力呼气量（FEV?）3.0L（预计值2.8L，占预计值107.1%），FEV?/FVC78.9%（参考值≥70%），一氧化碳弥散量（DLco）85%预计值。

4.支气管镜检查：气管、双侧主支气管及各叶段支气管黏膜光滑，管腔通畅，未见新生物及出血点。于右肺上叶尖段支气管刷检，取灌洗液送细胞学检查，结果提示：未见癌细胞，可见少量炎症细胞。

（七）风险评估

根据美国国立综合癌症网络（NC-）肺癌筛查指南，该患者为肺癌高风险人群，具体依据如下：年龄62岁（55-77岁），吸烟史40年×20支/日=800年支，且目前仍在吸烟；有肺癌家族史（父亲因肺癌去世）；胸部CT提示右肺上叶尖段磨玻璃结节（直径6mm，含少许实性成分）。综合评估患者肺癌发生风险较高，符合化学预防干预指征。

二、护理计划与目标

（一）总体目标

通过实施系统化的化学预防护理干预，提高患者对肺癌化学预防的认知水平，帮助患者建立健康的生活方式，规范进行化学预防药物治疗，降低肺癌发生风险，改善患者生活质量，定期监测病情变化，及时发现并处理可能出现的不良反应。

（二）具体目标

1.患者及家属在入院1周内掌握